【摘要】 目的 探讨阿托伐他汀对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的干预效果.方法 选取２０１３年６月－２０１５年６月来治疗的８４例蛛网膜下腔出血患者进行研究,把患者按照入院治疗顺序随机分为观察组和对照组,各４２例.给予对照组常规对症治疗,观察组阿托伐他汀治疗,观察经治疗后患者的血管假性血友病因子(VonWillebrandFactor,VWF)、内皮素(endothelin,ET)和人S１００B蛋白水平,从而判断对脑血管痉挛疾病的干预效果.结果 观察组患者的VWF、ET、人S１００B蛋白水平指标明显优于对照组患者,差异P＜０．０５,具有统计学意义.结论:对蛛网膜下腔出血患者使用阿托伐他汀治疗可及时及时降低VWF、ET、人S１００B蛋白水平指标,对预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疾病有重要意义.
【关键词】 阿托伐他汀; 蛛网膜下腔出血; 脑血管痉挛; 干预作用Atorvastatinforinterventioneffectanalysisofcerebralvasospasmaftersubarachnoidhemorrhage【Abstract】 objective:tostudytheatorvastatininterventioneffectofcerebralvasospasmaftersubarachnoidhemorrhage．Selectionmethods:June２０１３ －June２０１５totreat８４casesofpatientswithsubarachnoidhemorrhage,thepatientswererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroupinhospitalizedorder,allthe４２cases．Tothecontrolgroupofconventionalsymptomatictreatment,observationgroupofatorvastatintreatment,observationaftertreatmentinpatientswithvascularpseudoWillebrandFactor(VonWillebrandFactor,VWF),endothelin(endothelin,ET),andpeoplecalledS１００Bproteinlevels,thustheassessmentoftheeffectofinterventionofcerebrovascularspasmdisease．Results:theobservationgroupofpatientswithVWF,ET,peoplecalledS１００Bproteinsignificantlybetterthanthecontrolgrouppatients,indexdifferencesP＜０．０５,withstatisticalsignificance．Conclusion:inpatientswithsubarachnoidhemorrhagetreatedwithatorvastatincantimelyinatimelymannertoreducetheVWF,ET,peoplecalledS１００Bproteinlevelindicator,topreventcerebralvasospasmaftersubar【aKcehynowidorhdesm】orrhagediseasehasimportantsignificance． Atorvastatin; Subarachnoidhemorrhage．Cerebralvasospasm．Interventioneffect 【中图分类号】R７４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３０８－０１
蛛网膜下腔出血后常见并发症为脑血管痉挛,在临床治疗中是致残及致死的主要因素.有学者经临床研究后发现,蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发病率在３０％－９０％之间,对患者神经系统健康造成严重威胁[２].阿托伐他汀在临床运用有改善及保护神经系统的效果,但是对预防脑血管痉挛仍需要进一步分析.为观察阿托伐他汀对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的干预效果,选取２０１３年６月－２０１５年６月来治疗的８４例蛛网膜下腔出血患者进行研究,现报告如下:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料选取２０１３年６月－２０１５年６月来治疗的８４例蛛网膜下腔出血患者进行研究,把患者按照入院治疗顺序随机分为观察组和对照组,各４２例.男性４７ 例,女性３７例,年龄在４０－６９岁之间,平均年龄(５６．２７±４．５９)岁.所有患者均经过MRI或者CT确诊.患者从发病到入院治疗时间在６min－６．４h之间,平均病程为(２０．２９±５．６６)min.患者在性别、年龄和病程方面无明显差异p＞０．０５,有可比性,差异无统计学意义.
１．２ 治疗方法１．２．１ 对照组 经抢救治疗后绝对卧床休息,对患者给氧治疗,保证其排便正常.给予患者止血、镇静、脱水降颅压治疗.选取尼莫地平注射液(生产厂家: 宁波天衡药业股份有限公司;国药准字:H２００６７５２１)治疗,选取尼莫地平注射液２５mg溶于生理盐水中对患者进行静滴治疗.１．２．２ 观察组 给予观察组蛛网膜下腔出血患者对照组治疗的基础上加用阿托伐他汀钙片(生产厂家:辉瑞制药有限公司;国药准字:H２００５１４０８)治疗.选取２０mg治疗,每晚睡前辅导患者服用,对神志不清患者经过胃管给药治疗. １．３ 观察指标[３]观察使用不同方式治疗１４d后两组患者血清情况,包括VWF、ET、人S１００B蛋白水平,从而判断对脑血管痉挛疾病的干预效果. １．４ 统计学方法使用SPSS１７．０软件进行统计分析,计量资料用(X±s)表示,并用t检验; 计数资料用X２检验;P＜０．０５患者资料差异有显著统计学意义. ２ 结果经治疗１４d后,观察组患者的VWF、ET、人S１００B蛋白水平的临床指标明显优于常规对症治疗的对照组患者,差异P＜０．０５,具有统计学意义.见表１:
３ 讨论
有学者经研究后指出,蛛网膜出血后发生脑血管痉挛疾病是多种因素共同作用后的结果,目前医学研究中尚未有明确的研究证明[３].蛛网膜出血后患者会呈现出血管壁平滑肌细胞增殖现象,如果患者血管壁平滑肌的凋亡与增殖无法平衡,就会出现血管腔狭窄现象,最终在临床治疗中引起多种症状. 因脑血管痉挛多在蛛网膜出血后１０－１４d内出现,因此在此之前对患者积极对症治疗会减少脑血管痉挛的发病率[４].VWF浓度在患者疾病初期会有显著升高现象,在急性后期会逐渐减少,但是仍会显著高于正常人群,其在临床研究中可以作为预防脑血管痉挛的重要指标.ET 会导致脑水肿形成以及自由基产生,蛛网膜出血后患者血清中ET 含量会有显著增加现象,导致收缩血管及舒张血管的物质平衡被破坏,最终引起血管痉挛现象,人S１００B蛋白水平是比较理想的标记脑损伤物质,对脑损伤有高度敏感现象,损伤后会在血清中出现,因此该指标也可以作为预测脑血管痉挛的因素. 尼莫地平是对蛛网膜出血后患者常用的预防脑血管痉挛的药物,虽然在临床上有一定治疗效果,但是其因治疗过程中有较多的不良反应,会导致患者出现对其的耐受性较差.有学者经大量研究后发现,阿托伐他汀运用在蛛网膜出血后患者中可对血管壁平滑肌细胞起到良好调节效果,诱导患者体内平滑肌细胞凋亡,最终对因疾病受累的血管解痉[５].并且还有学者提出,阿托伐他汀药物是通过调节患者自身能力来预防脑血管痉挛出现并且对患者神经元形成有效保护,说明阿托伐他汀在临床运用中有较好效果[６]. 综上所述,对蛛网膜下腔出血患者使用阿托伐他汀治疗可及时及时降低VWF、ET、人S１００B蛋白水平指标,对预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疾病有重要意义. 参考文献[１] 唐霍全,仝海波,光俊荣等．阿托伐他汀对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的干预作用[J]．中西医结合心脑血管病杂志,２０１０,８(４):４６３－４６４． [２] 刘颖,袁培铎,周正森等．尼莫地平联合阿托伐他汀钙预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛[J]．中国实用神经疾病杂志,２０１３,１６(１２):４０－４１． [３] 付徐伟,岳慧丽,常留军等．阿托伐他汀钙联合尼莫地平防治蛛网膜下腔出血迟发性脑血管痉挛[J]．临床医学,２０１２,３２(１０):５５－５６． [４] Khurana V,SohniY,Mangrum W ,eta１．Endothelialnitricoxidesynthasegenepolymorphism predictsusceptibilitytoaneurysmalsubＧarachnoidhemorrhageandcerebralvasospasm[J]．JCerebBloodFlow[ Mctab,２０１２,２４:２９１—２９７ ５] ZhouC,YamaguchiM,KusakaG,etal．CaspaseinhibitorspreventenＧdothelialapoptosisandcerebralvasospasmindogmodelofexperimentalsubarachnoidhemorrhage[J]．JCerebBloodFlow Metab,２０１２,２４(４):４１９－４３１． [６] MeguroT,ChenB,LanconJ,etal．Oxyhemoglobininducescaspasemediatedcelldeathincerebralendothelialcells[J]．JNeurochem．２０１１;７７(４):１１２８－１１３５．
论文作者:张强 王涛 张亮 王丁茁
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
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