（黑龙江省海员总医院 黑龙江哈尔滨 150020）
【摘要】目的：探讨妊娠高血压综合症患者的子痫临床护理方法。方法：选取本院在2014年10月-2016年10月期间妇产科收治的妊娠高血压综合症患者发生子痫20例临床护理干预进行分析。结果：20例妊娠高血压综合征患者，发生子痫采取对症的治疗及护理，适宜的终止妊娠，胎儿全部成活，无孕产妇死亡病例发生。结论：有针对性护理干预可以改善妊娠高血压综合症患者治疗效果, 合理调配饮食，配合治疗，子痫的护理及预防，提高临床护理水平，保证母婴健康。
【关键词】妊娠高血压；子痫；护理措施；预防干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）15-0150-02
子痫是妊娠高血压综合征症状发展的最严重的阶段，病情进展迅速，多系先兆子痫未及时治疗或治疗无效发展而成[1]。对子痫的病情观察及有效地救治护理，是挽救患者生命的关键。护理人员必须加强护理监测，作好各项急救准备。选取本院在2014年10月-2016年10月期间妇产科收治的妊娠高血压综合症患者发生子痫20例临床护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在我院2014年10月-2016年10月在收治的妊娠高血压综合征患者130例，发生子痫20例，占妊娠高血压综合征产妇的15.38%。患者年龄20～42岁，平均28.5±3.5岁。初产妇16例，经产妇4例。孕周34～37周。其中产前子痫14例，分娩期子痫4例，产后子痫2例。
1.2 方法
1.2.1急救护理 迅速安置患者于抢救室，使用床旁心电、血压监护仪监测。遵医嘱给予镇静、止痉处理。快速建立静脉通道，合理安排用药顺序，保证用药顺利进行，严格控制滴速。给氧吸入。氧流量为4～6升/分，以纠正抽搐时的组织缺氧。静脉采集血标本送检。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如血常规、电解质、血气分析、出凝血时间、肝肾功能测定、血型及无菌导尿做常规检查并留置导尿管。防止外伤及窒息，使患者取平卧位头偏一侧，以免舌后坠堵塞咽喉。将衣领解开，迅速放入开口器或压舌板，以防咬伤唇、舌；开口器缠以纱布置于上、下磨牙之间(从臼齿处放入防止损伤门齿)，对躁动不安、昏迷病人应加床旁栏或护架，防止坠床及损伤。舌后坠者应用舌钳将舌牵出[2]。痰液阻塞呼吸道时应及时吸痰，防止窒息和吸入性肺炎。
1.2.2一般护理
1.2.2.1遵医嘱在已使用较强镇静止痉的基础上，可给予冬眠药物(即氯丙嗪、哌替啶)，以降低脑的基础代谢及机体对外界刺激的反应性，促使大脑皮层迅速进入抑制状态，对控制抽搐有效。但氯丙嗪有使血压急骤下降、心动过速、精神恍惚、体位性虚脱等不良反应，故用药后应有专人守护，观察血压，必要时通知医生给予处理。
1.2.2.2在使用硫酸镁过程中，应密切观察呼吸。因镁离子能抑制中枢神经及周围神经纤维的传导，减低兴奋性，解除血管痉挛，改善全身血液循环，降低血压及颅内压等，从而起到镇静、降压、止痛的作用。但若血内镁离子浓度过高，可导致呼吸抑制。故使用硫酸镁时，患者的呼吸应不少于16次/分[3]；膝反射存在；尿量在30ml/h或600ml/24h以上。必要时还应备好急救药物。
1.2.2.3避免刺激 应保持环境安静、温暖，护理治疗操作尽量轻柔、相对集中、减少干扰。声、光、触动都可诱发抽搐。
1.2.2.4观察患者先兆临产与心音 产前子痫抽搐，子宫缺血而发生宫缩，促使产程开始。分娩期发生抽搐则促进阵缩，使产程加速。如不注意观察先兆临产与胎心音，则不能及时发现及处理胎儿宫内窒息或因措手不及致产妇急产于病床上。昏迷者之产兆更易忽略。故当病人出现躁动不安时，可能为宫缩开始，应随时听胎心音，观察宫缩强弱，并行肛查掌握产程进展。产程已开始者，应迅速通知医生共同处理。
1.2.2.5抽搐控制停止后嘱患者绝对卧床休息，取左侧卧位。妊娠子宫多右旋，左侧卧位可纠正右旋的子宫，减轻下腔静脉受压，增加回心血量，改善肾血流量增加尿量，并有利于维持正常的子宫胎盘血液循环。
1.2.2.6准确记录尿量：留24小时尿，监测尿量及24小时尿蛋白定量。发现少尿或无尿时，先排除导尿管不畅等非病理因素，若确为少尿或无尿(尿量<20毫升/h)，提示入量不够或肾功能衰竭，应通知医生。相反，应用利尿剂后尿量过多(1小时内超过100m1)，应警惕水、电解质失衡，防止发生低血钾。
1.2.2.7严密观察病情变化，及时监测生命体征，严格调控输液速度，防止并发症的发生。如子痫已控制，孕期<34周，胎儿不成熟，产妇无其他并发症，可在严密监测下继续妊娠。如经积极治疗24～48小时无好转，抽搐难以控制，不论其孕周及胎儿是否存活也需终止妊娠，以防严重的母体并发症。
1.2.2.8体温高热出汗多时，应及时行物理降温，更换衣、裤、被褥，做好口腔护理。
1.2.2.9加强皮肤护理 因患者全身高度浮肿，皮肤紧张，血液循环不良，抵抗力下降，加上局部组织长期卧床受压，应协助患者定时变换体位，保持皮肤清洁干燥，防止褥疮发生；阴唇水肿明显时，可用50%硫酸镁湿热敷[4]。
1.2.3心理护理 鼓励病人及其家人表达恐惧的感受并耐心倾听。安慰病人及告诉家人，说明医护人员会对其病情严密监测，及早采取措施，增加病人安全感。向病人及其家人介绍抢救或治疗小组成员、技术及相应的设备，讲明医疗条件，使其放心。与其家人讲解有关终止妊娠的必要性，使其有充分的心理准备。
2.结果
20例妊娠高血压综合征患者，发生子痫采取对症的治疗及护理，适宜的终止妊娠，胎儿全部成活，无孕产妇死亡病例发生。
3.讨论
对妊娠高血压综合征患者要定期行产前检查，使孕妇了解妊高征的知识和对母儿的危害，便于及时发现异常情况，给予治疗及纠正，从而减少本病的发生和阻止其发展。注意孕妇的营养与休息。指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄入，增加蛋白质、维生素、铁、钙及含锌等微量元素的食品，对预防妊高征有一定作用。加强对妊高征高危因素的预测，及时治疗妊高征。防止病情进展。嘱病人如头晕、眼花发作时应立即躺下或坐下休息以防摔伤。外出或做检查时有人陪伴。指导病人进食高蛋白食物，适当限制钠的摄入，勿食过咸食物及方便食品、罐头和冷冻食品。指导病人勿穿过紧袜子或裤子，穿宽松的衣服，避免盘腿而坐以免影响静脉回流。教会病人自测胎动，如发现胎动过多或过少应及时来医院就诊。保持心情愉快，减少生活压力及刺激。
【参考文献】
[1]张瑾.妊娠高血压综合症患者临床护理探析[J].求医问药:学术版,2013,11(2):135-136.
[2]王霞.妊娠高血压综合征发生子痫的护理分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(4):668-669.
[3]韦琼兰.浅析妊娠高血压综合征发生子痫原因与护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(8):1320-1321.
[4]杨晓群,陈晓华,翁张俊,等.舒适护理在妊娠高血压综合征中的应用效果分析[J].黑龙江医药,2016,29(2):365-366.
论文作者:曹桂英
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/9
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