黑龙江省鹤岗市人民医院消化内科 154101
摘要：目的 研究分析给予肝硬化并上消化道出血患者具有预见性和针对性的护理的应用效果。方法 选取2012年10月～2014年10月在我院接受治疗的70例肝硬化并上消化道出血患者作为本次观察对象，将其临床资料进行回顾性分析，并随机将其分为观察组和对照组，每组各35例。给予对照组常规护理，给予观察组预见性和针对性护理。比较两组抢救成功率、各主要并发症等情况以及对护理服务满意度情况。结果 经统计，观察组抢救成功率优于对照组（P<0.05）。护理满意度方面，观察组对护理服务满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论 给予肝硬化并上消化道出血患者预见性和针对性护理能有效提升抢救成功率，同时可提升患者对护理服务的满意度。
关键词：肝硬化；上消化道出血；预见性护理；针对性护理
在人们生活方式发生巨大转变的背景之下我国肝硬化并上消化道出血的发生率逐年增加，该病具有起病迅速、出血量大和致死率高的特点，据文献报道其首次出血的病死率高达40%以上[1]。我院对肝硬化并上消化道出血患者实施预见性和针对性的护理，取得满意效果，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择肝硬化并上消化道出血患者70例作为本次研究对象，他们均于2012年10月～2014年10月前来我院接受治疗，采用随机法对其以观察组和对照组进行划分，每组各35例。观察组男性20例，女性15例；年龄35～70岁，平均（55.6±7.8）岁。对照组男性23例，女性12例，年龄32～73岁，平均（57.3±7.6）岁。本组病例肝硬化类型主要包括肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化以及原发性胆汁淤积性肝硬化三类。两组患者各项一般资料比较差异不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1预见性护理 ①病情观察：加强对患者的病情观察，通过喉部异物感或者恶心等症状来预测是否存在出血的可能，同时注意观察其血压和脉搏情况，并及早采取应对措施；②急救护理：随时备好抢救药物。叮嘱患者绝对卧床休息，保持气道畅通，将头偏向一侧以防窒息。通知化验室准备好充足的血源，一旦患者出血可在第一时间配血和输血。在急救过程中应当做好预防性护理，尽可能避免由于治疗和护理疏漏所导致的并发症发生，例如在为患者补充血容量时，要加强对血压和脉搏的监测，防止因输液问题而导致患者休克等[2]。
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1.2.2针对性护理 ①药物止血的护理：通常情况下会为肝硬化并上消化道出血患者建立两条以上的静脉通路，其中一条用于输血输液，另外一条用于垂体后叶素的输注，在此期间要注意观察药物对人体的副作用，防止药液外渗而引起患者局部剧烈疼痛，如患者存在缺血坏死情况，应当每隔24h就对注射部位进行一次更换，垂体后叶素注射于人体之后会导致其血压明显升高，因此在用药期间应当密切监测患者血压变化情况；此外，收缩冠状动脉会对心肌供血产生较大影响，因此也要注意仔细观察患者是否存在胸闷、胸痛、恶心呕吐等症状[3]。采用衍生物当中的奥曲肽静脉微泵治疗肝硬化并上消化道出血时，可以选择性控制和减少门脉血流以及抑制胰高糖素的释放，该方式有助于较好的控制出血且副作用小；②内镜下硬化剂治疗的护理：患者在接受硬化剂治疗后需要保持绝对卧床休息，对活动加以限制，避免过度兴奋，观察并记录出入液量及排出物的颜色以及性质。术后8h内禁食，之后可进温凉流质食物，术后48h内可能出现胸骨后疼痛，可口服利多卡因稀释液加以缓解；③心理护理：肝硬化并上消化道出血患者在面对长时间出血的情况下容易对治疗失去信心，表现出精神抑郁或感情脆弱等心理。因此要求医护人员加强与患者沟通，做好心理护理和疏导工作，耐心讲解疾病的发展及转归，调动患者的主观能动性。
1.3评价指标 ①观察并记录两组患者抢救成功率、并发症发生率以及出血次数；②采用问卷调查法，对医护人员的护理服务满意度进行评价，分为非常满意、满意、一般、不满意四个等级，满意度=（非常满意+满意）/总病例数×100%。
1.4统计学方法 全部数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理，采用（x±s）对计量资料加以表示，用t来进行检验；而计数资料比较则采用χ2来进行检验。当P<0.05时，则视为差异存在统计学意义。
2 结果
2.1两组抢救成功、并发症发生情况和出血次数比较 经统计，观察组抢救成功率优于对照组（P<0.05）。
2.2两组对护理服务满意度比较 经统计，观察组对护理服务满意度明显高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
肝硬化是由各种各样原因所引起的慢性、进行性肝病，上消化道出血是肝硬化最为常见的并发症。在临床护理过程中，减少患者的出血次数，降低病死率，成为当前亟待解决的问题。
在各类护理模式中，以预见性护理和针对性护理最为患者和医护人员所关注，在临床护理中得到广泛应用。预见性护理能帮助护士进一步提升急救意识，建立快速反应的急症抢救机制，对于各类突发情况能够做出快速准确判断并果断处置，有助于提高抢救成功率。
经统计，观察组抢救成功率为100%，并发症发生率为5.36%，出血次数为（1.1±0.5），对照组抢救成功率为83.25%，并发症发生率为24.55%，出血次数为（2.8±1.2），上述指标观察组均优于对照组（P<0.05）。护理满意度方面，观察组对护理服务满意度明显高于对照组（P<0.05）。由此不难看出，给予肝硬化并上消化道出血患者预见性和针对性护理能有效提升抢救成功率、降低并发症发生率以及减少出血次数，同时可提升患者对护理服务的满意度。
参考文献：
[1]沈琼，胡丽娟，葛梅.临床护理路径在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（14）：14-15.
[2]许可.护理干预对肝硬化合并上消化道出血的效果研究[J].当代护士（下旬刊），2012，1：38-39.
[3]李书咏，张素英.肝硬化并发上消化道出血患者的饮食护理[J].福建医药杂志，2010，32（04）：154.
论文作者:陈红
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/15
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