（湖南省保靖县中医医院 湖南保靖 416500）
摘要：目的 探讨脑梗死患者CT影像诊断的价值。方法 选取2016年12月-2018年12月我院收治的脑梗死患者40例，分别使用CT以及MRI诊断，对比CT以及MRI诊断结果。结果 在CT以及MRI诊断结果对比方面，CT诊断的病灶发病时间以及病灶大小高于MRI诊断，同时诊断耗时少于MRl诊断，差异均有统计学意义（P<0.05）；结论 脑梗死患者CT影像学诊断的速度快并且诊断结果较为准确，对临床治疗有重要参考价值，有重要应用价值。
关键词：脑梗死；CT；MRI；病灶发病时间；病灶大小
脑梗死也叫做缺血性脑卒中，指的是局部脑组织血液循环出现障碍后导致缺氧、缺血而引发局灶性甚至大面积坏死软化，是临床中比较常见的一种血液高凝疾病，有着发病率高、致残率高以及致死率高的特点[1]。死亡率占脑卒中患者的70%左右，早期诊断对于改善患者的预后有直接的影响[2]。目前临床上脑梗死诊断的常用方法是MRl以及CT检查。本研究回顾性分析我院使用CT以及MRI诊断脑梗死患者的诊断结果，分析CT影像学检查在脑梗死诊断当中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年12月-2018年12月我院收治的脑梗死患者40例，男26例，女24例，年龄51岁-69岁，平均年龄58.1±1.2岁。其中32例患者属于急性脑梗死，发生时间<24h就诊患者23例，<72h就诊患者9例，8例患者属于陈旧性脑梗死。患者就诊后临床症状以及体征主要表现如下，出现一定程度意识障碍、感觉缺失、偏瘫，少数患者出现大小便失禁以及昏迷等。梗死原因分布方面：高血压患者16例，动脉硬化患者15洌，颅脑外伤患者9例。
1.2方法
1.2.1MRI诊断方法；患者使用美国通用公司生产磁共振成像仪扫描诊断，快速扫描行TRNS位、CORO以及SAGI位的T1W1、T2W2图像，并根据检查结果判断患者是否需要进一步进行增强扫描。
1.2.2CT诊断方法；颅脑检查CT使用美国通用公司生产64层螺旋机，基线设置为10ml，矩阵设置为512×512，设置层厚为10mm，对患者的病变位置进行薄层扫描，取4min、3mm的层厚完成扫描，并根据检查的结果判断患者是否需要进一步进行增强扫描。
1.2.3分析方法；选择2名有着丰富工作经验的放射科医师对患者的MRI以及CT扫描图像加以分析，判断病灶面积方面根据常用诊断标准。分别记录患者MRI以及CT检查得到的病灶大小、病灶距离发病间隔以及检查耗费的时间。
1.3统计学方法
将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS26.0进行分析，数据用（x±s）表示，以P<0.05具有差异统计学意义。
2结果
在CT以及MRI诊断结果对比方面，CT诊断的病灶发病时间以及病灶大小高于MRI诊断，同时诊断耗时少于MRI诊断，差异均有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1。
表1 CT以及MRI诊断结果对比（x±s）
3结论
脑组织对于缺氧缺血比较敏感，在脑梗死早期因为血液粘度以及成分的变化程度比较低，因此脑细胞本身并不会出现彻底的变性坏死，虽然神经元会丧失部分功能，不过仍然能够持续存活8h左右，如果在这一过程当中为患者及时给予有效的治疗干预措施，神经细胞就可以恢复功能并且继续存活[3]。临床研究的相关结果显示，6h内进行溶栓能够实现再通，患者发病6h之后随着血管性脑水肿发生发展，血脑屏障被严重破坏，脑细胞就会因为持续的缺氧缺血而出现坏死。临床上CT诊断是脑梗死常用的检查方法，脑梗死CT诊断的表现如下：第一，出现豆状核征以及脑岛带征，这是最早期最敏感的指标，脑岛带征多见于岛叶梗死，主要表现是灰白质结构的界面不够清晰，存在模糊带影，并且豆状核征主要集中在基底节区梗死，影像学表现出豆状核区域界限不清或者是豆状核轮廓比较模糊甚至消失[4]。第二，梗死区的密度影较低，边界比较模糊，主要发生于血流阻断之后出现细胞毒性脑水肿阶段。第三，脑灰白质的分界模糊甚至消失，灰质密度下降，导致灰白质界面出现明显的模糊改变。第四，脑沟回、脑池以及脑室均发生受压变形。第五，局限性脑动脉的密度显著上升，其内密度同另一段以及其他动脉密度比较而言明显增高，主要发生于基底动脉以及大脑动脉的平段[5]。
脑梗死CT诊断有重要价值，传统上CT检查只有在患者的脑水肿达到一定水平之后才可以发现起梗死病灶的状况，通常情况下，较小面积梗死患者发病之后的72h才会表现出低密度区，大面积梗死患者发病后的24h内就会出现边界模糊的稍低密度灶。近年来随着CT设备持续改良完善，其空间以及密度分辨率都有了显著的提高，CT平扫可以发现的早期脑梗死间接征象也不断增多。相关统计资料指出，CT诊断能够显示发病4h的早期脑梗死患者，24h内诊断的阳性率高达80％。哪怕CT检查无法发现少数早期脑梗死患者的临床征象，不过可以100％排除患者的早期脑出血问题，在此基础上结合患者临床症状加以分析，可以间接提供早期脑梗死诊断的依据，从而为溶栓治疗提供可靠准确的依据[6]。
脑梗死患者的CT诊断过程当中需要注意以下几个方面的问题：第一，临床高度疑似脑梗死的那些患者，即使早期使用CT平扫未能发现显著的异常变化，除了要仔细对比患者局部以及双侧的脑组织之外，还需要不断变换窗宽以及窗位进一步观察，通常情况下可以考虑使用较窄窗宽，从而观察到那些比较细微的征象。第二，在CT扫描的过程当中要注意患者体位，特别是要避免显示患者大脑中动脉层面因为患者身体的过度倾斜错过中动脉高密度征，并且在扫描过程当中也需要加强观察，一旦发现异常就应当加扫薄层图像。第三，要合理运用CT工作站当中的图像反转功能，利用该功能能够帮助发现患者存在的细微阳性变化。第四，CT诊断未发现脑梗死的患者，在患者表现出同CT不相符的症状或者是病情持续加重、无显著好转的情况下，应当复查CT或者进一步行MRI检查，从而排除脑梗死的可能。MRI检查对于早期脑梗死的发现以及早期治疗，避免不可逆性的脑损害有重要帮助。
综上所述，脑梗死患者CT影像学诊断的速度快并且诊断结果较为准确，对临床治疗有重要参考价值，有重要应用价值。
参考文献
[1]邢婕.高杨.李祝芬.等.脑电图对病毒性脑炎的早期诊断价值[J].医学信息（中旬刊），2017，24（4）：1651-1652．
[2]施光镝.熊端华.林巧.等.腔隙性脑梗死临床及CT分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，13（21）：43-44．
[3]宋洪波.樊文萍.彭广军.等．脑梗死发生部位与进展性卒中的分析[J].河北职工医学院学报，2016；34（06）：29-30．
[4]何约明.林一苹.邱庆南.结核性脑膜炎脑电图联合颅脑影像学捡查临床意义探讨（附45例分析）[J].福建医药杂志，2016；18（1）：1124
[5]张祯铭.杨海山.老年多发性脑梗死患者MRI与CT检查结果的对比[J].中国老年学杂志，2016；31（20）：4047-1048．
[6]张强.扬明飞.颅脑损伤后血清皮质醇变化及MRI改变的临床意义[J].中国老年学杂志，2016；32（3）：477-478
论文作者:余长春
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/20
标签：患者论文; 脑梗死论文; 病灶论文; 价值论文; 方法论文; 密度论文; 动脉论文; 《航空军医》2019年3期论文;