甘肃岷县寺沟乡卫生院 甘肃 岷县748404
摘 要：目的：对腹股沟疝手术中的医源性血管损伤防范技术进行了分析。方法：研究中选择了本院2015年1月到2016年9月的18例患者，采用了回顾分析的技术方式，对血源性损伤防范处理技术进行了分析。结果：手术之后2例患者进行了血管结扎处理，3例患者进行了压迫性止血的方式。研究中，除了1例患者由于急性肾功能出现术后死亡之外，其余17例患者均康复出院。手术之后的1例患者实行了髂总静脉修补术，16例患者为发生血管吻合以及破口出血的现象。结论：通过腹股沟疝手术的运用，虽然其操作简单，但是在治疗中不易出现副损伤现象，因此，在临床中需要得到有效推广。
关键词：腹股沟疝手术；中医源性血管损伤；防范措施
Abstract: Objective: to analyze the prevention techniques of iatrogenic vascular injury during inguinal hernia surgery. Methods: 18 patients in our hospital from January 2015 to September 2016 were selected and analyzed retrospectively. Results: after operation, 2 patients were treated with vascular ligation, and the other 3 cases were treated by compression hemostasis. In the study, 1 patients were discharged from hospital except for the postoperative death of acute renal function. The other 17 patients were discharged from hospital. After the operation, 1 patients underwent total iliac vein repair, and the vascular anastomosis and the bleeding occurred in 16 cases. Conclusion: the use of inguinal hernia surgery, although its operation is simple, but not easy to appear in the treatment of the phenomenon of side injury, therefore, in the clinical need to be effectively promoted.
Key words: inguinal hernia surgery; iatrogenic vascular injury; preventive measures
医源性血管损伤作为一种常见的问题形式，在血管区域的各类手术以及传统腹股沟疝修复中，是常见的损伤方式。在现阶段临床医学逐渐发展的背景下，由于无张力疝修补技术的推广，网片修补材料得打了有效运用，但是，仍然存在着血管损伤现象的发生，严重的会造成患者的死亡。因此，在现阶段临床医学构建中，需要通过对腹股沟疝手术的系统分析，对中医源性血管损伤问题进行及时性的防范，构建科学化的防治措施，将腹股沟疝手术中医源性血管损伤发生的概率降低到最小状态，提高患者的满意度。研究中，对腹股沟疝手术中医源性血管损伤的防范技术进行了分析，具体内容如下。
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1、资料及方法
1.1、一般资料
研究中选择了本院2015年1月到2016年9月的18例患者，患者均为男性，患者年龄在26-55岁之间，平均年龄为（38.2±4.6）岁之间，排除其他病症现象。患者在年龄以及一般病症等资料中无明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
1.2、治疗方法
对3例患者采用了人工血管移植方式，其中的人工血管选择了ePTFE材料，11例患者采用了血管修补或是形成术的方式，1例患者采用血管结扎的治疗方式，1例患者采用压迫止血的处理方式。
1.3统计学分析
本文所有统计学相关数据均使用SPSS12.0软件进行处理。
2、结果
手术之后2例患者进行了血管结扎处理，3例患者进行了压迫性止血的方式。研究中，除了1例患者由于急性肾功能出现术后死亡之外，其余17例患者均康复出院。手术之后的1例患者实行了髂总静脉修补术，16例患者为发生血管吻合以及破口出血的现象。同时，防止血栓形成，对所有患者采取了血管修补以及一致手术的治疗方式。患者质量中相关设计统计方法无明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
3、结论
3.1、腹部手术中血管损伤的原因
在腹部手术中血管损伤的原因分析的过程中，其具体内容体现在以下两个方面：第一，主观因素，主要是指技术因素，也就是医师在对患者病变部位分析中，并没有及时了解整体结构，在解剖中不能对肿瘤临近的血管进行位置判断，由于缺乏对相关内容的系统认识，从而导致血管损伤现象的出现。这种现象的出现主要是由于操作人员过于自信，在手术中过分牵拉，从而造成血管破裂，出现血管损伤问题。第二，客观原因也就是指病例原因，通过对患者肿瘤侵袭因素的分析，其长期的压迫会造成患者血管移位，从而失去正常的解剖位置，为血管损伤留下隐患。
3.2、手术中的血管损伤处理
在手术血管损伤处理中，医生需要冷静应对，及时选择有效性的控制手段。首先需要进行出血的控制，当腹腔内大出血时，需要用纱布压迫止血，然后在运用指压法避免血液盲目缝扎的现象，有效避免副损伤现象对患者造成的影响。在手术的过程中，当出现血管破口较大的问题，可以先用纱布进行压迫处理，然后在扩大手术的切口，将损伤的血管的近远端进行确定，用沙丁氏钳钳夹破手术的切口，将远端出血口进行控制，然后判断血管损伤以及损伤的类型，明确损伤的长度及基本范围，从而决定损伤血管的处理方式，然后通过对破损的现状进行修补处理。如果在手术的过程中，手术人员缺乏血管外科手术经验，需要由专业性的专业医师进行血管出血处理，当主干血管发生损伤时，需要进行血管的重建。在重建条件分析中，不能进行结扎处理，在结扎之前需要及时阻断，并进行及时性的观察，在观察中对器官的无缺血问题进行综合性的治理，在对损伤血管分析中，当缺损的程度<2.0 cm时，可以采用游离近远端后修补的方式，当缺损的程度>2.0 cm时，就需要进行血管移植处理，实现血管损伤的及时处理。同时，在门、腔静脉损伤之后，通常需要对其进行及时修补，在修补过程中，需要充分保证吻合口的畅通性，避免患者血栓问题的形成。在进行游离直肠的过程中，需要在直视的状态下，进行骶前间隙的分离处理，整个操作过程需要安全处理，主要是为了避免用力牵拉骶前筋膜而出现撕脱的现象。在手术中在进行血管破损处理时，需要对已经发生的骶前静脉出血问题进行处理，当血量较大时，不能用骨蜡止血，在必要的状态下需要考虑结扎双侧髂内动脉，从而有效避免血管损伤对患者的安全造成严重影响。
3.3、血管损伤的预防
通过对血管损伤原因的分析，在腹部手术中由于血管损伤问题的出现，会对患者的健康造成影响，因此，需要构建科学化的血管损伤预防措施。通过研究可以发现，医源性血管损伤作为一种较为严重的手术并发症，需要医护人员具有较为足够的警示性，在手术之前需要及时了解患者的病变位置，通过与血液解剖关系的分析，进行影像学检测的问题完善，并通过对病变位置的科学性分析，保证画面的清晰性。在手术的过程中，需要注意病变维持的限制性因素，不能盲目的追求手术速度，需要通过对静脉后壁分离进行控制，充分保证手术环境的安全性。
参考文献：
[1] 杨先锋. 腹股沟疝手术的副损伤及防治 [J]. 中国社区医师(医学专业),2010,(28):163-164.
[2] 王令权,秦伟,段守信. 小切口无张力修补术治疗成人腹股沟疝76例临床体会 [J]. 基层医学论坛,2015,(01):140-141.
[3] 周禄科，赵渝，孙善全，等.国人corona morris血管的应用解剖研究 ［J］.中国实用外科杂志，2012，32（12）：1027-1030
[4] 刘洪，赵渝.腹股沟疝术中血管损伤预防及处理 ［J］.中国实用外科杂志，2014，34（05）：400-402.
论文作者:何琪
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/13
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