泸西县人民医院
关键词：双侧自发性气胸；罕见；中心静脉导管
1、临床资料
1.1、患者，男性，56岁，因“胸闷、气促、喘息2天，呼吸困难1天余”于2011年3月19日18时入院。患者2011年3月17日因饭后偶感上腹胀痛，在当地诊所服药治疗，病情好转（具体用药不详），18日活动后偶感胸闷、气促、喘息，立即到禄劝县当地医院行胸部正位片检查示：见图1，并住院治疗，住院过程中患者胸闷、气促、喘息，呈进行性加重，并渐感呼吸困难，难以平卧。无恶心、呕吐，无昏迷，无心悸、无腹胀、腹痛等伴随症状。要求120接入我院治疗。3、既往史：体健，无手术、外伤史。否认有肝炎、结核、伤寒等传染病及传染病接触史，否认药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。入院查体：体温：37.4℃ 脉搏：120次/分 呼吸：34次/分 血压：115/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，急性痛苦病容，颜面部及口唇青紫，双瞳等圆等大，约2.5mm，对光反射灵敏。胸廓无明显畸形，无皮下气肿，双侧胸部呼吸无能无力与触觉语颤减弱。双肺叩诊呈过清音。听诊未闻及双肺呼，腹部无压痛，肛周、外生殖器未见异常。畸形，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。
1.2、辅助检查：血钾：6.39mmol/L，血钠：135.2 mmol/L。CRP：4.2mg/L。血气分析：PH：PCo2：47 mmol/L，P：35 mmol/L，HCT：65%。-HCO329.8 mmol/L，SO2C：68%。肝肾功能正常。急诊双肺CT示：双侧液气胸并左肺上叶及右中叶肺不张，右肺下叶斑片状密度增高影，右侧叶间胸膜增厚并粘连。初步诊断：双侧自发性气胸，并胸膜粘连，呼吸衰竭。影像见图2。
1.3、治疗计划：1、急诊科护理常规特级护理，心电监护，呼吸机无创辅助呼吸；2、急诊行双侧胸腔闭式引流；3、术后给予抗炎、止血、镇痛、对症支持治疗；双侧胸腔闭式引流术后双肺CT示：双侧液气胸较前明显吸收好转，以右侧明显，余变化不大。影像见图3，2011年3月25日08时再次复查双肺CT：双侧气胸基本吸收，双下叶见条片状密度增高影。右肺中叶及左肺下叶类圆形透亮影，多考虑肺大泡形成。见图4。2011年3月25日16时拔除胸腔引流管。给予抗炎、对症支持治疗；停用心电监护，改用鼻导管吸氧，拔除尿管。病程中患者病情渐好转，2011年4月1日 8时给予出院，建议1周后来院复查。2011年4月8日 双肺CT示：双侧气胸基本吸收，双下叶见条片状密度增高影。右肺中叶及左肺下叶类圆形透亮影，多考虑肺大泡形成。见图5。
2、讨论
气胸为不含气体的密闭的潜在性腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时称为气胸。分为自发性、外伤性、医源性，本次主要讨论自发性气胸。正常情况下胸膜腔没有气体，是因为毛细血管血中各种气体分压的总和仅为706mmHg，比大气压低54 mmHg，呼吸周期胸腔内压均为负压，系胸廓向外扩张，肺向内弹性回缩对抗产生的。典型X片线表现为外凸弧形的细线形阴影，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺组织向肺门压缩，呈圆形阴影。双侧同时有自发性气胸在国内少有报道，且双肺因有胸膜粘连，双肺有少量正常肺组织因胸膜牵引作用而未被压缩，以致表现不典型。因有正常肺组织在锁骨中线第二肋间处，在治疗上不能按常规刺途径进行，要避开正常肺组织。穿刺点见图6所示。
●材料选择：中心静脉导管作为内置管，因创伤小，可逆性高，结合该患者影像学资料（少量胸腔积液）。
●结论与传统治疗方法比较，一次性静脉导管的使用具有创伤小、效果好、患者依从性好等优点，在治疗气胸病人中，一次性中心静脉导管完全可以代替常规方法，在治疗胸腔积液可以部分代替，大量的血气胸、脓胸或容易造成堵塞的病例中，不适宜使用一次性中心静脉导管。
●以下用图像演示病情变化及转归
论文作者:常有能
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/12
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