1.新疆维吾尔自治区中医医院新疆 83000；2.新疆医科大学新疆 83000
摘要目的：观察总结近10年中医推拿治疗颈椎病的临床疗效。方法检索查新近十年的相关文献，现分别从中医内治法、外治法不同角度进行治疗方法的探讨。结论中医推拿治疗颈椎病方法多样、疗效显著，已在推拿治疗中起到了关键作用。
关健词：颈椎病；中医；推拿
颈椎病又名颈椎综合征，是指颈椎及其周围软组织退行改变影响颈部血管、神经和脊髓等，从而引起颈、肩、头、上胸部疼痛和其他症状的综合征。[1]目前，按照颈椎病临床表现特点，一般把颈椎病分为5个类型：颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型和交感神经型[2]。
推拿作为治疗颈稚病的主要手段之一，疗效确切，副作用小。单纯手法推拿治疗颈椎病有较好疗效，其中对椎动脉型颈椎病的总有效率为76.7%[3]对神经根型颈椎病总有效率为83%[4]，对交感神经型颈椎病总有效率为92.7%[5]对脊髓型颈椎病的总有效率为72.4%[6]。
2.颈椎病的病因病机：
祖国医学把颈推病归纳为痹证的范畴，以神经根型叙述者多，认为“不通则痛，通则不痛”，肾虚是内因，外伤和风、寒、湿邪侵袭是外因；肾虚使痰湿易聚集，外伤和外邪侵袭使颈项部气血失和，经络闭塞；通过补肾，和气血，通经络，可取得较好的疗效。颈椎病不仅和肾有关，而且和肝也有密切的关系。《素问?至真要大论》篇说：“诸风掉眩，皆属于肝”，（灵枢?海论》则云：“脑为盆之海”，“髓海不足，则脑转耳鸣，颈酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”根据中医辨证求因的原则，不难发现，肝肾亏损，痰瘀阻络，是颈椎病的病因、病理基础，劳倦内伤，情志不遂，外伤和外邪侵袭是颈椎病发作的诱因。[7]
3.颈椎病的内治法
3.1颈型颈椎病：祛风散寒、活血化瘀。主要用于治疗风寒湿邪侵袭所致颈椎病，临床治疗本证大部分用桂枝加葛根汤加减，收效甚著。刘元梅[8]用桂枝加葛根汤加味治疗颈型颈椎病180例，总有效率98.33%。刘庆春等[9]用桂枝加葛根汤加味配合手法治疗颈型110例，总有效率98.2%。
3.2神经根型颈椎病：祛风散寒，除湿止痛。李健康[10]用加味桂枝加葛根汤治疗神经根型椎病80例，总有效率96.25%，说明加味桂枝加葛根汤冶疗神经根型颈椎病有显著疗效。叶秀兰等[11]将本病分型为气血痹阻类、气虚血瘀类、脾肾亏虚类，分别以祛瘀通络、蠲痹止痛；补益气血、活血通络治疗；相应地给予身痛通瘀汤加减、补阳还五汤加减及补中益气丸合十全大补汤加减。
3.3椎动脉型颈椎病：平肝潜阳，补气养血，去湿化痰临床诸多医家[12-15]采用天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型颈椎病均收到满意效果，且发现本方治疗椎动脉型颈椎病疗效稳定、持久。张清等[16]用天麻黄精汤治疗椎动脉型颈椎病患者60例，取得良好效果。李文彦[17]用半夏白术天麻汤加味治疗椎动脉型颈椎病，发现半夏白术天麻汤能明显改善椎动脉型颈椎病患者血流动力学，提高临床疗效。
3.4脊髓型颈椎病：活血化瘀补肾活血吴弢等[18]用血府逐瘀汤加减方治疗脊髓型颈椎病60例，总有效率95.5%叶兰等[19]采用复元活血汤合圣愈汤治疗脊髓型颈椎病30例，发现复元活血汤合圣愈汤对于脊髓型颈椎病无论在近期疗效还是在远期疗效均较为显著。
3.5交感型颈椎病：补气养血，化痰去湿洪杰斐等[20]用黄连温胆汤治疗交感型颈椎病，并检测患者血清去甲肾上腺素的水平，发现黄连温胆汤能明显改善交感型颈椎病患者外周血清去甲肾上腺素水平和改善交感神经症状。
4.推拿治疗颈椎病的外治法
推拿是治疗颈椎病的主要方法，其日益受到国内外的高度重视。分型推拿治疗颈椎病大多是根据颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型5个基本型而进行的。这种分型方法把临床表现和病理损害有机地结合在一起，通过疾病名称就可以了解其基本的病理损害，有助于指导正确选择治疗方法。但在临床治疗过程中，往往用相同的手法治疗不同临床分型的颈椎病，也有很好的效果，也出现治疗同一临床分型的颈椎病推病需要不同类型的手法的情况。[21]
4.1颈型颈椎病：对于此型颈椎病，多数人认为手法宜轻，金廷双[22]甚至认为不论何种类型的颈椎病，轻柔和缓的放松手法不仅更安全，而且更有效。蔡少忍等[23]通过推法、弹拨法、点穴等手法操作并配合项背部肌附着点穴位注射综合治疗颈型颈椎病240例，总有效率为94.2%。
4.2神经根型颈椎病：张江春等[24]在169例颈椎病患者中，应用滚、按、揉、拿、拨、擦、旋转等手法分别按揉风池、缺盆、肩井、肩外俞、曲池等穴位，每次约10min，治疗2个疗程后，总有效率98.82%。江振家[25]采用龙氏低头摇正法对颈稚错位节段调整，使邻近椎节错位稚间孔狭窄的病理状态消除，恢复椎间孔的正常形态。临床治疗神经根型颈椎病70例，总有效率为94.29%。
4.3椎动脉型颈椎病：丁益群[26]对180例椎动脉型颈椎病进行治疗，将患者取坐位，以一指禅推法、滚法、拿法等交替施于患者头颈部的风池、风府、肩井、肩外俞、胸锁乳突肌及斜方肌等处7一10min，配合手法牵引加旋转复位治疗，，总有效率96.1%。
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4.4脊髓型颈椎病：不少学者反对采用推拿手法治疗脊髓型颈椎病，对推拿法治疗脊髓型颈椎病持怀疑态度，认为推拿有可能加重病性，甚至发生高位性截瘫。吴毅文[27]经过18年的临床经验和总结，认为推拿手法治疗脊髓型颈椎病不仅没有副作用和不良影响，而且取得较满意的疗效，并列出1990年一2008年共收治的脊髓型颈椎病病人人数增多及疗效的递增来证明。
4.5交感型颈椎病：交感神经型颈椎病临床表现为一组多系统的临床症状，由颈部组织刺激或压迫交感神经所致，其早期症状似与颈椎病无关，极易误诊。对于此类颈椎病的推拿治疗其目的就是纠正颈椎失稳，恢复椎体生物力平衡，改善血液循环，缓解肌肉痉挛，且疗效得到肯定。林向前[28]经临床研究发现，牵引疗法在治疗交感神经型颈椎病中疗效独特。慈勤仁[29]取交感型颈椎病59例采用常规牵引并用针刺风池、天柱、颈夹脊、大椎、肩中、阿是穴等穴位，每日针刺治疗1次，15次1疗程。2个疗程后，痊愈48例，占81.34%；好转11例，占18.64%。
小结与展望：
目前对颈椎病的治疗，大多数主张非手术治疗，只有少数病例需要手术治疗，一般不超过5%[37]非手术治疗作为一种有效的治疗方法，为临床广泛采用。推拿和针灸手法都是祖国医学治疗颈椎病的有效外治法。针灸、推拿、牵引、穴位注射、中药煎服等综合疗法治疗颈椎病可以相互协调，互补不足，缩短疗程，见效快，且无不良反应，值得临床推广应用。
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作者简介：
塔力甫江?阿不都热西提，男，本科，住院医师。
通讯作者：刘俊昌（1976-），男，副主任医师，副教授，新疆医科大学，E-mail：xjtcm@126.com.
论文作者:塔力甫江?阿不都热西提1,张瑞春2,刘俊昌2
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/25
标签：颈椎病论文; 脊髓论文; 疗效论文; 动脉论文; 葛根论文; 手法论文; 天麻论文; 《航空军医》2015年11期论文;