黄石市普仁医院儿科
摘要：目的：了解我院近年新生儿败血症病原菌及耐药性，为临床用药提供依据。方法：对我院2006年5月至2008年8月新生儿血培养阳性标本细菌鉴定及药敏结果进行分析总结。结果：53例阳性标本中各种葡萄球菌共33例，占62.26%，其中溶血葡萄球菌13例，占24.52%，表皮葡萄球菌6例，占11.32%，金黄色葡萄球菌4例，占7.54%。对多种抗生素耐药，阿莫西林/棒酸和头孢唑啉及亚胺培南的耐药率分别为93.93%、90.90%、93.93%，对利福平和万古霉素100%敏感；革兰阴性菌中阴沟肠杆菌占首位，其次为大肠埃希菌、类白喉杆菌、肺炎克雷伯杆菌；抗菌活性较好的药物是环丙沙星、亚胺培南和氧哌嗪青霉素。结论：葡萄球菌是新生儿败血症的主要病原菌；临床医师应根据细菌鉴定及药敏试验选择敏感药物治疗。
关键词：新生儿败血症；病原菌；耐药性；临床研究
［Abstract］ Objective；To understand the distribution of pathogens causing newborn septicemia and their antibiotic resistance。Methods：The positive in blood culture of newborn in our hospital between May 2006 and August 2008 were analyzed。Results：Among 53 positive in blood culture，positive ratio of Staphylococci was（33/53）62.26%，Hemolytic staphylococcus was（13/53）24.52%，Epidermidis staphylococcus was（6/53）11.32%，Staphylococcus aureus was（4/53）7.54%，respectively furthermore，they were multiresistant.The ratio of amoxicillin-clavulanic acid and cephazolin and Imipenem were 93.93% and 90.90% and 93.93% respectively，but all were sensitive to rifampin and vancomycin。Among gram-negative bacteria，Enterobacter cloacae was in the first place，the second one was Escherichia coli，the other were Diphtheroid bacillus，Klebsiella pneumonia.The better antibiotics for them were ciprofloxacin，Imipenem and piperacillin.Conclusion：Staphylococcus spp is one of the main pathogens causing newborn septicemia，The identification of bacteria and drug sensitive test were helpful to clinical therapy.
Key words：Newborn septicemia；Pathogen；Antibiotic resistance；Clinical research
为了解近年来我院新生儿败血症的常见感染病原菌及其对抗生素的耐药情况，指导临床有效、合理的选用抗生素，现对我院2011年5月至2013年8月53例血培养阳性的新生儿败血症的病原菌及药敏结果分析报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 我院新生儿科2011年5月至2013年8月共收治新生儿败血症94例，所有病例均符合2003年全国新生儿会议制定的《新生儿败血症诊疗方案》（1）。其中血培养阳性病例53例，血培养阳性率为56.38%。其中男41例，女12例；平均日龄（12.83±4.3）d。≤7日龄者11例，>7 日龄者42例；；早产儿2例，足月儿51例。
1.2 细菌培养 所有患者均在应用抗生素之前常规无菌抽取新生儿静脉血注入血培养瓶，血液与增菌液比例为1∶10。采用常规方法进行血培养（2）。
1.3 细菌鉴定和药敏实验 常规细菌鉴定采用美国Dade Behring Micro Scan Walk Away 40型全自动微生物鉴定/药敏系统分析。
2 结果
2.1临床表现：在94例新生儿败血症中以黄疸为主诉就诊者28例（29.78%），以发热就诊29 例（30.85%），以不吃不哭反应差就诊18例（19.15%），其余就诊的原因有腹胀、脐部红肿、抽搐、呼吸困难、皮肤感染等。其中血培养阳性的53例中，单独诊断新生儿败血症者16例（30.19%），合并其它诊断者37例（69.81%）。合并新生儿肺炎10例（18.87%），化脓性脑膜炎9例（16.98%），新生儿脓疱疮皮肤感染 5例（9.43%），新生儿脐炎4例（7.55%），新生儿结膜炎4例（7.55%），新生儿硬肿症 2 例（3.77%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2实验室检查：53例血培养阳性患儿外周血白细胞总数正常者（42例）占79.25%，异常（11例）占 20.75%，其中≤3 d 者高于 25.0× 109/L 2 例、>3d 者高于20.0× 109/L 6例、低于 5.0× 109/L 3例，；中性粒细胞比例异常者（33例）占62.26%，中性粒细胞杆状核比例比例>10%者（15例）占28.30%；血小板计数（PLT）<100× 109/L者（16例）占30.19%；C反应蛋白（CRP）>8 mg/L（21例）占39.62%。
2.3血培养结果：94例新生儿败血症血培养阳性53 例，阳性率为56.38%，51例均为单一菌种生长，2例为两种菌种生长。新生儿败血症病原菌以革兰阳性菌为主，占总分离率的（38/53）71.70%，革兰阳性菌中以葡萄球菌为主，占阳性菌的（33/38）86.84%，占总分离率的62.26%。革兰阴性菌以阴沟肠杆菌居多，占阴性菌的（6/15）40.00%，占总分离率的 11.32%。各病原菌的构成比；溶血葡萄球菌13例占24.52%，表皮葡萄球菌6例占11.32%，金黄色葡萄球菌4例占7.54%。松鼠葡萄球菌4例占7.54%，人葡萄球菌3例占5.66%，木糖葡萄球菌2例占3.77%，耳葡萄球菌1例占1.88%，蜂房哈夫尼亚葡萄球菌1例占1.88%。阴沟肠杆菌6例占11.32%，大肠埃希菌3例占5.66%，类白喉杆菌3例占5.66%，肺炎克雷伯杆菌、鲍曼溶血不动杆菌、洋葱假单孢菌、类肠球菌、华纳氏菌、甲溶血链球菌、草绿色链球菌各1例1.88%。
2.4细菌耐药性：本组资料显示，葡萄球菌产生β-内酰胺酶（β-lactamases）对青霉素的耐药率92.11%，阿莫西林/棒酸的耐药率达93.93%，头孢唑啉的耐药率为90.90%，亚胺培南的耐药率93.93%，对苯唑西林的耐药率89.48%，对SMZ的耐药率为44.73%，而对利福平和万古霉素无耐药性，为100%敏感。革兰阴性菌革抗菌活性较好的药物是环丙沙星、亚胺培南和氧哌嗪青霉素。
2.5 治疗与转归：全部患儿在入院病原菌未明确前选用对球菌和杆菌兼顾的杀菌类广谱抗生素治疗，然后根据血培养细菌药敏结果调整用药。同时辅以其他综合治疗，维持水、电解质酸碱平衡，营养支持，改善循环，保护器官功能，处理高胆红素血症者，清除局部感染病灶等。用药时间2～28天，。血培养阳性的53例患儿中好转、治愈47例（88.68%），死亡2例（3.77%），放弃治疗4例（7.54%）。
3 讨论
新生儿败血症是新生儿期严重的感染性疾病，发病率和死亡率均较高，国内其发生率占活产婴儿的1%～10%（3），在发达国家占活产婴的1‰～8‰（4），在新生儿感染性疾病中发病率仅次于肺炎。新生儿败血症临床表现多不典型，诊断困难，容易错失最佳治疗时机。本组患儿94例都不同程度地出现各个系统的临床表现，其中以黄疸、发热、不吃不哭反应差为主诉就诊者最多，与文献报道相似（5）。分别占28/94例（29.78%），29/94 例（30.85%），18/94例（19.15%）。因此对新生儿不明原因的黄疸和不能解释的少哭、少吃、少动、反应迟钝，应引起高度重视，常规抽血培养检查，以免误诊和漏诊；一般情况下败血症时外周血白细胞总数都有异常，升高或者降低。但本组资料显示大多数患儿外周血白细胞总数都正常（79.25%），而中性粒细胞比例则大多数异常（62.26%）。显示出中性粒细胞比例异常对诊断细菌感染新生儿败血症具有重要意义。另外中性粒细胞杆状核比例增高（>10%），血小板计数减少（<100× 109/L），C反应蛋白升高（>8 mg/L）对于败血症的诊断亦有一定临床意义。本组53例血培养阳性新生儿败血症的病原菌主要以革兰阳性菌为主，其中溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌最多，分别占13例（24.52%）和 6例（11.32%），而金黄色葡萄球菌只有4例占7.54%。对青霉素、苯唑西林、阿莫西林/棒酸、头孢唑啉、亚胺培南等的耐药率均在近90%或以上，对SMZ的耐药率为44.73%，而对利福平和万古霉素则无耐药性，为100%敏感。革兰阴性菌中以阴沟肠杆菌居多，占阴性菌的 6/15例（40.00%），占总分离率的 11.32%。其次为大肠埃希菌3例（5.66%），类白喉杆菌3例（5.66%）。革兰阴性菌抗菌活性较好的药物是环丙沙星、亚胺培南和氧哌嗪青霉素。以上提示新生儿败血症的病原菌对抗生素的耐药性越来越普遍而且呈多重耐药趋势，对临床治疗造成极大的困难。及时尽早的做血培养，依据药敏结果选用有效抗生素，对避免盲目滥用广谱抗生素，获得良好治疗效果，具有重要临床指导意义。本组资料显示对于严重的革兰阳性菌感染可选用利福平和万古霉素，对于革兰阴性菌感染可选择环丙沙星、亚胺培南和氧哌嗪青霉素，以期得到满意疗效。
参考文献：
［1］ 余加林，吴仕孝.新生儿败血症诊疗方案[J].中华儿科杂志，2003，4（12）：897-899．.
［2］ 叶应妩 王毓三主编 全国临床检验操作规程 「M」第2版 南京：东南大学出版社，1997；445~455
［3］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：279-291
［4］ Stoll BJ，Gordon T，Korones SB，et al.Earlyonset sepsis in very low birth weight neonates：a report form the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network［J］.Pediatrics，1996，129（1）：72.
［5］Revathi G，Shannon KP，Stapleton P，et a1.An outbreak of extended spectrum βlactamase producing salmonella senftenberg in a burns ward ［J］J Hosp Infeet，1998，40（4）：295-302.
论文作者:张惠勤
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：新生儿论文; 败血症论文; 葡萄球菌论文; 病原菌论文; 阳性论文; 杆菌论文; 环丙沙星论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;