四川省西充县双凤中心卫生院，637250
反流性食管炎从字面上理解是一种食管炎，那么反流性食管炎是一种什么样的疾病？人体的构造是咽喉然后是食管到胃，再到十二指肠，这是相连的，反流性食管炎是由胃里和十二指肠里的容积物反向流入食管，食管本身是没办法把这些容积物除掉的，长期的滞留从而引起食管炎症，这种疾病时发生在任何年龄段的，成年人随着年龄的增加，发生这样的疾病会越高，这种疾病和饮食习惯是分不开的。食管炎是一种比较常见的疾病，很多人都不明白怎么会得这样的疾病呢，怎么进行治疗呢？
反流性食管炎分为四级，A级是食管的黏膜损伤程度只是在黏膜的壁上，糜烂小于5毫米并且是没有融合的情况，B级的糜烂长度通常大于5毫米，C级食管有明显的损伤并且有融合的情况，但是没有超过食管环周的百分之75，D级食管炎就是食管的环周都有黏膜损伤。
反流性食管炎的临床表现通常是胸骨疼痛，这种疼痛一般发生在吃完东西的一个小时左右；有的人吃完饭之后会躺一会儿，这时候会觉得胃里反酸水，嘴里都是酸水的感觉；有些人会觉得咽东西特别的困难。这些症状有可能是反流性食管炎。对于反流性食管炎也是有并发症的，会引起慢性咽炎、慢性声带炎、气管炎、吸入性肺炎、哮喘等。
在预防反流性食管炎上，要做到不喝酒、不抽烟，饮食要清淡，吃低脂食物，晚饭不要吃得太饱，吃完避免马上睡觉，对于肥胖人群来说减肥是很重要的，要增加体育锻炼，时刻保持好心情，床头要抬高15厘米，要减少腹内压，比如过度的弯腰、裤带系的太紧等。
在进行治疗时，一定要在生活习惯上要进行改变，少食多餐，千万不要暴饮暴食，要把一些坏习惯改掉，人们在吃完饭之后会在床上躺一会，觉得特别舒服，这样其实是不好的，除了长胖之外，还会增加胃部的负担，要忌烟忌酒、肥胖的人要减肥，饮食要清淡，不要吃些高脂肪高热量的食物，还有不要吃刺激性的食物，在睡觉时抬高床头15厘米，睡前六小时不要进食，裤带不要系的太紧。
还要进行一些药物的治疗：（一）抑酸治疗，抑酸治疗是反流性食管炎最主要的方法。因为抑酸剂可以缓解症状，并且能治愈食管炎，常用的是H2受体拮抗剂，但这种拮抗剂对c级以上的反流性食管炎的愈合效果差。强力抑酸要是可以产生持久并且比较显著的抑酸效果，能较快的缓解症状，适用所有反流性食管炎的病人，反流性食管炎的病人适用强力抑酸药比消化性溃疡病人多两倍，疗程也是比较多，大概需要8周到12周左右。
（二）促动力药，促动力药单独适用时效果不太理想，虽然有一定的治疗作用，还有一些不良的反应。
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（三）还有一些制酸剂，可以中和胃酸，还可以吸附胆汁，并能保护食管的黏膜，这样对食管的愈合起到很好的作用，常用的有铝、镁等碱性盐类及复合制剂。组胺H2受体拮抗剂，常用的有法莫替丁等。质子泵抑制剂，这种药物在临床上已经广泛的应用了。
（四）强力抑酸药是适用于所有的反流性食管炎，但是如果停药在半年之后，通常会复发，复发率高达百分之80，这样就需要患者要维持治疗。
（五）促进食管和胃排空的药物有多巴胺拮抗剂，这种药物是可以把胃排空，包括多潘立酮，剂量是10-20㎎，要每天服用3-4次。西沙比利可以促进胃和食管的蠕动，这样会减轻反流。拟胆碱能药，这种药物可以加快食管的收缩，使食管里的酸性的一些食物可以排空掉，并且症状可以改善，但是要注意的是这种药刺激胃酸分泌，如果长期服用，要慎重才行。
（六）联合用药。促进食管和胃的排空，与制酸剂互相联合，这样对食管炎的愈合有促进的作用，也可以用多巴胺拮抗剂或者西沙比利与受体拮抗剂、质子泵抑制剂互相联合用药。
反流性食管炎可以进行手术治疗，手术的目的是疝裂孔的修补和抗反流纠正食管的狭窄。食管疝裂孔可以通过手术进行修补，在经过内科反复治疗没有效果时需要手术，在反流性食管炎已经出现并发症的情况下要进行手术。而抗反流手术的要重新建立一个机制，构建一个瓣膜的组织在食管的远端和食管胃的中间。
除了西医和手术治疗外，可以进行中医的治疗，在中医治疗的时候要根据中医大夫开的药方要坚持服用，中医治疗会分成几种类型：
（一）情志不畅型，这样的症状是胸骨后疼痛，有灼烧的感觉，会有胃疼或者胀气、反酸，不愿意吃饭。这样可以用一些疏肝理气的药物，比如：柴胡、白芍、甘草等。
（二）肝郁化热型。胸骨后疼痛，有灼烧的感觉，会反酸水、嗳气、病人的性情会特别容易暴怒，会觉得头和脸部总是很燥热，口里又苦又干，总是想喝水，大便比较干，舌头会发红。这样的情况要疏肝清热，比如：丹皮、栀子等。
（三）脾虚气滞型。胸骨疼痛，胃里总是觉得胀的满满的，不愿意吃饭，反酸水或者会吐清水，大便不规律。这样的情况要健脾理气，比如：丁香、白术等。
（四）气虚血瘀型。这种情况吞咽会比较困难，也是有胸骨疼痛的感觉，全身没有力气，会消瘦，舌头淡淡的暗色，并且舌头旁边会有些瘀点。这样的情况要益气养阴，比如：丹参、茯苓等。
（五）脾虚胃热型。剑突下会觉得灼热的感觉，胃隐隐疼痛，会觉得胃胀，愿意呆滞，会有反酸水或者嗳气的情况。这样的情况要健脾益气，比如：党参、半夏等。
论文作者:李宏林
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
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