肖进 邓修民 钟腾猛 陆炳站 林李生
广西百色市人民医院肝胆胃肠外科 广西 百色 ５３３３００
【摘要】 目的 探讨开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除治疗对患者术后肠粘连及生活质量的影响.方法 回顾性分析２０１３年１月－２０１５年６月本院外科接受胆囊切除手术治疗的１２０例患者资料,按照治疗时不同手术方案分为两组,对照组采用开腹胆囊切除５４例,研究组采用腹腔镜胆囊切除６６例,对比两组临床治疗情况.结果 研究组手术时间、肛门首次排气时间、住院时间等时间指标均短于对照组(P＜０．０１);同时术后肠粘连发生率为９．０９％,无再次手术低于研究组３８．８９％与１６．６７％(P＜０．０１).两组治疗后生活质量指标(BI、Rankin及SF－３６)评分均提高,但是研究组提高幅度更显著(P＜０．０５).结论 腹腔镜胆囊切除治疗效果优于开腹胆囊切除,可减少患者术后肠粘连的发生,改善生活质量. 【关键词】 开腹胆囊切除;腹腔镜胆囊切除;肠粘连;生活质量【中图分类号】R５７５．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０５６－０１
肠粘连是胆囊切除手术后临床常见并发症,轻者可发生腹部胀痛,严重者可出现排气不畅、大便干燥等,部分患者需进行二次手术治疗,但是二次手术中也可能出现肠粘连,如此恶性循环将降低胆囊切除手术治疗效果[１].因此, 预防腹部手术后发生肠粘连是临床手术面临的重大挑战[２].为探讨安全有效的胆囊切除手术方案,本研究通过对比行开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除治疗的患者临床疗效,现报告如下: １ 资料与方法
１．１ 一般资料 回顾性分析２０１３年１月－２０１５年６月本院外科接受胆囊切除手术治疗的１２０例患者临床资料,按照治疗时不同手术方案分为对照组(５４ 例)和研究组(６６例),对照组男女比例３０:２３,年龄３４－７５岁,平均(５４．２３±８．８５)岁,体质量指数(BMI)１８－２３kg/m２,平均(２１．２３±２．２５)kg/m２.研究组男女比例３６:３０,年龄３３－７７岁,平均(５７．８５±７．９６)岁,BMI１８－２４kg/m２,平均(２２．７４±２．３６)kg/m２;两组上述各项基线资料比较均未显示高度差别(P＞０．０５). １．２ 方法 对照组采用开腹胆囊切除治疗:患者取仰卧位,予连续硬膜外麻醉,在左肋缘下２cm 部位作一斜切口,行常规胆囊切除手术,分离胆囊管后摘除胆囊,缝合胆囊床浆膜层.研究组采用腹腔镜胆囊切除治疗:患者取仰卧并左倾体位,予硬膜外麻醉,选择四孔法进行手术操作,在腹腔镜下分离并钳住单胆囊,之后游离并摘除胆囊,最后经切口取出胆囊,缝合切口.
１．３ 观察指标与判定标准 时间指标:手术时间、肛门首次排气时间、首次下床活动时间及住院时间.肠粘连评估标准:①X 线检查结果显示积气积液异常;②患者不管有无饮食均出现恶心呕吐、腹胀等肠胃道不适;③持续性腹胀腹痛,肠鸣音亢进;④术后３－４天肠胃道功能认为恢复,且排气不畅或延长. 若发生上述３条症状或超过即可确诊为术后肠粘连[３].参照Barthel指数评定量表(BI),改良Rankin量表评估患者日常生活质量以及美国医学研究所研制的生活质量量表(SF－３６)评估患者生活质量改善情况,分值均介于０－１００ 分,得分与生活质量改善幅度呈正比[４－６]. １．４ 统计学处理 数据用SPSS２１．０软件分析,均数标准差(x±s)表计量资料,t行组间比较;百分比(％)表计数资料,x２ 行组间比较,P ＜０．０５表示差异具统计学意义. ２ 结果２．１ 两组时间指标对比 研究组时间指标短于对照组(P＜０．０１),见表１. 表１ 两组时间指标对比(x±s)
注:与治疗前组内比较,aP＜０．０１,bP＜０．０１;与对照组组间比较,cP＜０．０１. ３ 讨论肠粘连病情轻重程度及发生部位不同,所表现的症状也不尽相同,其中病情较轻可无明显症状,只在进食后偶尔发生轻度腹部胀痛现象,而病情较重患者则会出现腹部胀痛、排气排便不畅等症状,严重者甚至可能出现生命危险[７－８].因此在疾病治疗过程中,医护人员尽可能避免手术对患者机体造成的严重损坏,减少肠粘连并发症的发生,对保证手术效果,改善患者生活质量具有重要意义. 从本研究结果中可得出结论:腹腔镜胆囊切除治疗临床疗效显著,可降低术后患者肠粘连发生率,即研究组手术时间、肛门首次排气时间、首次下床活动时间及住院时间均显著短于对照组,并且术后肠粘连发生率９．０９％、再次手术０例显著少于对照组３８．８９％与９例.考虑可能是开腹胆囊切除术,虽然手术视野好、止血较彻底,但创伤面积大,伤口发生感染几率高,患者术后恢复慢,不利于早期下床活动,容易并发肠粘连,给患者带造成身心痛苦.而腹腔镜胆囊切除手术具有微创、切口小、疼痛轻、恢复快、并发症少、恢复时间短等应用优势,其主要是通过器械扩张方式进入腹腔,基本保持患者腹腔壁的完整性,未暴露腹腔器官,有利于减少术后肠粘连并发症[９].另外,该术式胆囊切除手术时间较短,促进患者早期下床活动,有利于促进患者肠蠕动及排气排便功能的恢复,从而可起到预防肠粘连发生的作用[１０].
本研究通过对比两组生活质量改善结果可得出,腹腔镜胆囊切除治疗疗效确切,即治疗后,两组生活质量指标评分均得到提高,但是研究组提高幅度显著大于对照组,实际表现为BI(８１．７４±６．３２)分、Rankin(８１．２３±７．８８)分、SF－３６(８２．５５±７．４)分全部高于对照组(７１．３６±５．２４)分、(７２．３５±４．８５)分、(７１．８７±３．９８)分.考虑可能是腹腔镜胆囊手术具有异物刺激小、切口小等优点,手术中采用的纱布与缝线较少,可避免对患者伤口的感染,有效降低肠粘连发生率同时可进一步提高患者生活质量[１１].而开腹胆囊切除手术过程张腹部组织暴露时间较长,浆膜、腹膜容易受纱布擦拭影响,可增加肠粘连发生风险.此外, 该手术过程可能造成腹壁肌肉、周围血管神经损伤,切口周围皮肤也会受创伤,容易感染同时导致伤口愈合后不美观.由此可知,腹腔镜胆囊切除治疗应用价值显著优于开腹胆囊切除手术,更值得临床推广应用,使更多患者从中获益.综上所述,腹腔镜胆囊切除治疗较开腹胆囊切除更具应用优势,其不仅能够促进患者术后早期下床活动,促进胃肠功能及排气排便功能功恢复,降低患者术后肠粘连发生率,同时可积极改善患者生活质量,值得临床推广应用.
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论文作者:肖进 邓修民 钟腾猛 陆炳站 林李生
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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