广西贺州市人民医院呼吸内科 广西贺州 542800
【摘 要】目的 探讨结核性胸膜炎患者临床路径的应用效果。方法 选择2014年1月至12月收治结核性胸膜炎患50例为干预组，与实施临床路径前2013年1月至12月的47例结核性胸膜炎为对照组比较，对比两组患者平均住院天数、住院费用、护理满意度、健康教育达标率、临床疗效有效率进行比较。结果 干预组患者平均住院天数、住院费用均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理满意度、健康知识知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）干预组总有效率为97.92%，对照组总有效率%为82.98%，干预组结核性胸膜炎患者临床疗效总有效率明显高于常规护理组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 结核性胸膜炎患者实施临床路径护理，对提高了医疗护理安全，减少患者住院天数，降低住院费用，患者满意度取得显著效果，有效的提高临床疗效。
【关键词】结核性胸膜炎患者；临床路径；护理；效果
临床路径（CP）是指由医疗、护理和相关专业人员针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性和时间顺序性的诊疗计划。是通过缩短平均住院日，减少不必要和不合理诊疗行为来，降低医疗费用，通过相关学科的专家合作，在保障患者安全的前提下，制定出标准化的诊断程序和治疗方案，以降低由于医护人员的个体差异所导致的质量隐患［1］近年来随着结核病发病率的增高，结核性胸膜炎的发病率也在逐年上升。据统计结核性胸膜炎的发生率占肺结核总发病率的10%左右[2]。由于结核性胸膜炎患者治疗时间长，药物副作用大，患者治疗依从性差，临床治疗效果不佳。本科对2014年1月至年12月收治的50例结核性胸膜炎患者运用临床路径进行管理，取得显著效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择呼吸内科自2013年1月至2014年12月收治的结核性胸膜炎患者97例进行临床资料分析，其中男63例，女34例，年龄26-78岁；其年龄、性别、及病情方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法 将2014年入院的50例患者称为干预组，选择2013年入院的47例患者称为对照组，对照组采用常规的治疗护理，干预组实施临床路径，并按路径内容完成各项工作。患者出院前1天由责任护士发放满意度调查表，了解患者健康知识知晓情况，统计患者住院时间、住院费用。
1.2.1临床路径的制定 科室成立临床路径小组，由科主任，主治医师，护士长、责任组长组成。路径表有两张，由科主任，主治医师，护士长、制定科室临床路径表，由护士长、责任组长参照科室临床路径表制定护理临床路径表。临床路径均按住院第1天，住院第2-3天、住院期间、出院日设计路径表。具体内容包括检查、用药、饮食、执行医嘱情况、药物不良反应、协助胸腔穿刺抽夜、病情观察、健康教育、变异记录和出院指导等11项。
1.2.2实施 干预组患者按临床路径表内容实施各项工作，医护人员根据路径表要求分工协作。把护理临床路劲表单挂于床尾，责任护士每天按照路径内容对患者进行病情进行评估，健康宣教，严格落实路径表内容，按时完成所列项目，如出现病情变化等原因不能按路径执行的，采取措施并记录原因。责任组长、护士长每天检查路径执行和变异情况，做出分析和处理，进行过程质量评价，然后完善路径表。出院前进行满意度调查，测评健康知识掌握情况。做出院指导，完成资料的收集和统计以及终末质量评价。管床医生根据科室临床路径表开具医嘱：检查、用药，抽液，临床疗效观察并做好登记。
1.2.3 评判指标 观察两组结核性胸膜炎患者住院天数、住院费用、护理满意度、患者健康知识知晓率。临床疗效：痊愈：患者的胸腔积和胸痛症状完全消失，没有胸膜肥厚；显效：患者胸腔积液吸收>80%，胸痛的症状明显改善，没有胸膜肥厚；有效：患者胸腔积液吸50%~80%，胸痛的症状有所改善，胸膜有轻度的肥厚；无效：上述指标均未达到标准。总有效率=痊愈+显效+有效。
2结果
干预组中1例合并有HIV病毒感染转感染科退出，1例住院3天自动出院退出。2 组住院天数、护理满意度患者、健康知识知晓率比较见表1。临床疗效见表2
3讨论
3.1实施临床路径提高了临床疗效
本研究通过实施临床路径，统一规范了不同医师的医疗行为，对于入院患者按病情分层次管理，检查化验项目详细清楚，药物合理使用，医师对诊断、检查范围、治疗顺序、出院标准更加规范化，药物的使用标准化，提高了治疗效果，减少了患者的住院时间。通过实施护理路径，沿着临床治疗路径逐渐顺延，使护理措施有法可依、有据可循，同时也使结核性胸膜炎的护理成为一条连贯的主线，辅助临床治疗[3]，提高了临床疗效。
3.2实施临床路径缩短住院天数，降低住院费用
随着医疗改革的不断深化，按病种付费已成为一种趋势，而临床路径就成了这一目标的工具。在临床护理实践过程中充分体现了实施临床路径，既缩短患者住院时间，降低医疗成本，减少住院费用，也减少医疗资源的浪费，提高治疗效果和医疗安全。从表1中可以看出，采用临床路径后，病人住院天数缩短了，费用减少了，护士根据临床路径表内容，为患者执行各种检查、健康宣教，使病人及家属也能全面了解治疗护理的全过程，减轻了患者不良情绪，消除了患者对胸腔闭式引流术的恐慌，并积极配合手术，让患者及家属了解抗结核药物的不良反应，知晓高蛋白，高热量，营养丰富饮食对疾病康复的影响[4]。同时也提高护士沟通交流的能力，丰富了业务知识，提高了患者遵医行为的依从性，从而达到最佳的治疗效果，缩短住院天数，降低医疗费用，减轻了患者的经济负担，提高了医院床位的使用率，节约了医疗成本，提高了医院的社会效益。
3.3 提高了病人的满意度
实施临床路径使护士在工作中有章可循，有据可依，使护理工作从被动转变主动，对疾病护理有计划性，针对性和预见性。通过护士专业细致的指导和宣教，让患者及家属及时了解详细的护理流程，积极主动参与治疗及护理，拉近了护患之间的距离，提高了患者及家属的满意度，减少了医疗纠纷。
3.4 保证了健康教育的连续性、提高了护士的综合能力
人力资源的利用是保证整体护理质量的前提和基础。我国护理人员极度缺乏，与发达国家相比差距甚远使用传统的健康教育模式，很难做到一名护士从病人入院到出院的全程、连续的健康教育；多名护士参与，常常出现教育内容漏讲或重复讲的现象，病人遇到问题四处寻问。应用健康教育路径，大家都按照路径的内容和时间进行宣教，从而保持了健康教育的连续性与完整性。而且健康教育是循序渐进，反复进行的一项工作，这样才能使患者能真正的掌握健康知识。同时也促使护士加强学习，强化专业知识，使护士的专业水平和护患沟通的能力大幅度提高。
综上所述，我们将CP管理模式应用于结核性胸膜炎患者的整体治疗，通过医护的沟通与合作，保障了医疗和护理质量，提高了工作效率，降低了患者的住院时间和费用，使患者得到更便利、更有效、更规范的服务，提高患者自我护理能力，提高生活质量，同时也提高了护士的健康教育能力，取得较为满意的临床效果。
参考文献：
[1]武广华，班博，胡文杰．三级医院临床路径管理模式的实践探讨［J］．中华医院管理杂志．2010．26（7）：495－497
[2]李琳，王琳.45例结核性胸膜炎并糖尿病的护理体会[J].中外医疗，2010，10（28）：159.
[3]耿面兰.结核性胸膜炎患者38例护理回顾[J].实用医技杂志，2010，17（9）：886-887.
[4]姚秀英.结核性胸膜炎护理分析[J].疾病监测与控制杂志，2010，4（2）：116-117.
论文作者:白燕群,杨杰,于艳丽,薛新梅
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/2
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