摘要：总结1例回肠造口术后造口平齐并发伤口感染的护理经验。护理要点：该患者造口与皮肤表面平齐，且造口距离伤口太近，粪水易流入伤口导致感染，通过全面评估患者病情，综合运用伤口造口护理方法，采取全身与局部抗感染治疗相结合，应用新型敷料进行渗液管理，配合使用凸面底盘加腰带进行造口护理，同时对患者进行疼痛管理、营养支持、心理护理和健康指导，历经1月，患者伤口愈合，效果满意。
关键词：回肠造口；伤口感染；护理
回肠造口术是将末段回肠拖出腹壁做一造口，以排泄、转移肠内容物，使受损肠段得以修复的重要方法。回肠造口排出物较稀且量多，含多种呈弱碱性的消化酶，腐蚀性较强，流入伤口易引起伤口感染，而伤口感染会大量渗液，从而影响造口袋粘贴导致粪液渗漏，引起伤口迁延难愈，形成恶性循环。我科2018年收治1例回肠造口术后造口平齐并发伤口感染的患者，取得满意效果，现报道如下。
1临床资料
患者，男性，72岁，有高血压和糖尿病病史，因直肠腺癌收入我科，于2018年1月31日在全麻下行直肠癌根治术，术后发生吻合口瘘，经保守治疗效果欠佳，于3月21日在全麻下行末端回肠造瘘术，由于造口与皮肤表面平齐，排泄物外泄，流入造口下方切口导致切口感染。患者反复高热，每日换药和更换造口底盘4-5次，费用500-800元不等，且有时夜间更换2-3次，无法入睡，加之伤口疼痛和对疾病预后的担心导致患者非常焦虑、沮丧。4月1日伤口造口护理中心会诊，制定换药方案，结合全身抗感染治疗、疼痛管理、营养支持和心理护理等，历时1月，患者伤口痊愈，感染得到控制，造口周围皮肤评分（DET评分）由7分变为0分，低平的造口逐渐凸出皮肤表面，体重由55kg增加到59kg，焦虑减轻，情绪好转，患者和家属满意度大大提高。
2护理
2.1护理评估
2.1.1 局部评估 造口位于右下腹，为回肠襻式造口，椭圆形，大小约4cm*3cm，高度与周围皮肤平齐，黏膜红润，造口周围皮肤50
%发红，浸渍，伴疼痛和瘙痒，DET评分为7分，造口每天排出黄色水样便约1500ml。伤口位于造口6点钟方向，紧贴造口，大小为6cm*3cm*2cm，基底为75%暗红色，25%黄色（根据RYB伤口分类的方法，即依据创面基底颜色分为红期、黄期、黑期及混合期，红色创面可能处于创面愈合过程的炎症期、增生期或成熟期，黄色创面是感染创面或含有纤维蛋白的腐痂，无愈合的准备，黑色创面含有坏死组织，同样无愈合倾向[1]），渗液量大，与敷料关系为漏出。
2.1.2 全身评估 患者高龄，合并高血压、糖尿病，感染重，营养状况差，疼痛明显，经历两次手术打击，心理负担重。
2.2 换药方法 根据评估提出该患者存在的护理问题主要为造口旁伤口感染、造口平齐以及刺激性皮炎，遵循伤口处理TIME原则（T清除坏死组织，I控制感染，M管理渗液，E伤口周围皮肤护理）[2]和患者的具体情况，制定个体化的换药方案，目标是控制感染、管理渗液、收集排泄物和保护周围皮肤。
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2.3 感染的护理 除了局部使用含银敷料，同时进行全身抗感染治疗，遵医嘱给予头孢唑肟钠2g每日2次静脉滴注，连续用药7天。敷料浸湿时及时更换，保持床单元及病服清洁干燥。患者体温恢复正常，白细胞由23.5*109/L降至4.23*109/L。
2.4 疼痛的护理 初期患者伤口受粪水污染重，刺激性皮炎也较严重，主诉换药时疼痛明显，疼痛评分达7分，遵医嘱于换药前30分钟给于静脉注射帕瑞昔布钠40mg止痛，换药时注意动作轻柔，避免使用含酒精的产品，有效减轻了患者的疼痛。
2.5 营养支持 患者由于疾病消耗和手术后长期禁食，营养状况非常差，白蛋白仅25g/L，不利于疾病恢复和伤口肉芽生长。除遵医嘱给于静脉高营养治疗和人血白蛋白输注外，结合患者自身情况，指导进食低盐、低糖、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，细嚼慢咽，避免进食易产气的食物，如葱姜蒜、韭菜、豆类等，避免进食难以消化的食物，如坚果类、汤圆、根茎类食物。患者营养状况逐渐改善，白蛋白升至43g/L，血糖血压控制在正常范围。
2.6 心理护理 研究发现心理紧张可导致伤口愈合延迟[3]，患者历经两次手术打击，且本次病程长，感染、反复发热、伤口恢复缓慢、频繁换药、造瘘后自我形象的改变等均加重了患者的心理负担，所以做好心理护理非常必要。嘱家属多体贴、关心患者，适时进行安慰、鼓励；护士在护理过程中要多与患者沟通，耐心倾听患者的倾诉，鼓励患者勇敢战胜疾病。及时和患者沟通治疗效果，让其看到伤口愈合的希望，建立对医护人员的信任。
2.7 健康指导 鼓励患者多下床活动，预防压疮、肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓等并发症发生，以散步为宜，避免久蹲、提重物等增加腹内压的动作。通过指导-参观-自我护理模式使患者和家属逐步掌握肠造口的日常护理技巧，并学会造口并发症的观察及防治方法。
3 小结
回肠造口的粪液中含有多种呈弱碱性的消化酶，有较强的腐蚀性，流入伤口易造成伤口感染，而伤口感染会大量渗液，从而影响造口袋粘贴导致粪液渗漏，引起伤口迁延难愈，形成恶性循环，增加患者的痛苦和经济负担，延长住院时间，也增加护理难度和医务人员的工作量。造口旁伤口的护理关键是收集好排泄物，保持伤口清洁，避免伤口恶化，预防伤口愈合过程带来的造口并发症[4]。
本案例采用湿性愈合疗法，遵循TIME原则，配合全身抗感染、疼痛管理、营养支持、心理护理等综合治疗，有效缩短了伤口愈合时间，减少了换药次数，减轻了换药疼痛，同时也减轻了医务人员工作量。
参考文献：
[1] 刘 勤，曹志军.伤口换药的研究进展[ J ].创伤外科杂志，2007，9（2）：183－184.
[2] 胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践 [M].北京：中国协和医科大学出版社，2014.
[3]周芳，吴玲．伤口护理中患者常见心理状态及护理对策『J]．医 学信息：手术学分册．2007，20（5）：477-478．
[4]高丽霞.1例回肠造口旁切口感染的护理[J].当代护士（下旬刊），2018，25（03）：122-123.
论文作者:陈娟
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/19
标签：伤口论文; 患者论文; 回肠论文; 敷料论文; 皮肤论文; 创面论文; 疼痛论文; 《健康世界》2018年23期论文;