摘要：目的 调查二级医院护士不良事件风险感知的现状及其与组织公民行为的相关性。方法 采用临床护士不良事件风险感知量表、护士组织公民行为量表对湖南省8所二级医院419名护士进行调查。结果 二级医院护士不良事件风险感知得分为（287.04±89.12）分，得分率47.84%，组织公民行为与不良事件风险感知呈正相关（r=0.47，0.01）。结论 二级医院护士临床不良事件风险感知处于中下水平，且组织公民行为与不良事件风险感知密切相关，组织公民行为得分越高的个体，不良事件风险感知越强。因此应提高护士组织公民行为，来增强临床不良事件风险感知。
关键词：二级医院；不良事件风险感知； 组织公民行为
临床护士不良事件风险感知是指护理人员在临床工作中对可能存在的不利情况发生的可能性和后果严重性的主观心理认识和感受[1]。研究表明，不良事件普遍存在于临床工作中且护理风险始终贯穿在操作、处置、配合抢救等各环节，若护士对病人评估不全面，遗漏一些有价值的资料，易形成护理安全隐患[2]。而护士组织公民行为是指那些尚未被医院正式规定的角色外行为，这些行为往往不受组织经济薪酬体系规范，也不受组织制度限定，但有利于护理组织运作效能的行为的总合[3]，研究显示，护士组织公民行为有利于提高工作绩效和工作投入，促进团队合作，增强护士的职业认同感和建立良好的医患关系[4-5]。而目前护士组织公民行为和不良事件风险的关系尚未报道，因此本研究旨在调查二级医院护士不良事件风险感知的现状，分析组织公民行为对临床护士不良事件风险感知的影响，提高护士对于不良事件风险感知的能力，为二级医院减少不良事件，塑造医疗环境提供依据。
1 对象与方法
1.1对象 2018年6月-8月采用便利取样法在湖南省8所二级医院共抽取419名临床护士作为调查对象。纳入标准：有护士执业资格证书、从事临床护理工作一年以上、知情同意参与此次调查；排除标准：进修护士、实习护生。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
1.2.1.1一般资料问卷 借鉴相关文献，自行设计一般资料问卷，包括科室、性别、年龄、民族、户籍、婚姻状况、是否有子女、从事护理工作的年限、工作职务、行政职称、最高学历、总月收入、对科室安排的晚夜班次数满意程度、聘用方式、对护理职业的热爱程度、护士长是否有经常进行鼓励等。
1.2.1.2护士组织公民行为量表 采用万巧琴等[6]编制的护士组织公民行为量表，包括5个维度，分别为自我发展（5个条目）、责任意识（6个条目）、主动服务（5个条目）、帮助同事（4个条目）、组织认同（4个条目），共24个条目。采用Likert5级评分法，从“非常不符合”至“非常符合”分别记1-5分，总分24-120分，分值越高，表明护士组织公民行为越强。该量表Cronbach’sａ系数为0.91。
1.2.1.3临床护士不良事件风险感知量表 采用毛秋云等[7]编制的临床护士不良事件风险感知量表，包括3个维度，分别为患者照护风险（9个条目）、系统流程风险（7个条目）、护士操作风险（4个条目），总共20个条目。其中发生的可能性采用Likert6级评分由“非常有可能为”“很有可能为”“可能为”“不可能为”“极不可能为”依次赋予6-1分、后果严重性按Likert5级评分由“非常严重”“比较严重”“一般”“不严重”“很不严重”依次赋予5-1分。最终得分是由风险发生的可能性和后果严重性两者乘积计算得出，总分20-600分，分值越大，表明临床护士不良事件风险感知越强。该量表的Cronbach’sａ系数为0.93。
1.2.2 质量监控 采用便利抽样法抽取湖南省8所二级医院，由经统一培训的课题组成员到各个二级医院进行发放，应用统一指导语，说明调查目的和意义，现场发放问卷并回收，不记名填写，独立完成。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据分析，计数资料用人数、百分比进行描述性分析、计量资料采用均数±标准差进行描述性分析、组织公民行为与不良事件风险感知和各维度之间的关系采用Pearson相关性分析。
2结果
2.1 一般资料信息 本研究共发放500份问卷，回收有效问卷419份，有效回收率83.8%。具体情况见表1。
表1 调查对象一般资料信息（n=419）
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2.2 二级医院护士组织公民行为、不良事件风险感知得分情况 组织公民行为总得分为（99.17±10.68），得分率为82.64%；不良事件风险感知总得分为
（287.04±89.12），得分率为47.84%。得分率为该维度得分与该维度总分的比值，得分率越高表明护士的组织公民行为、不良事件风险感知越强，具体情况见表2。
表2 二级护士组织公民行为、不良事件风险感知得分情况（n=419）
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2.3 护士临床不良事件风险感知与组织公民行为的相关性 不良事件风险感知与组织公民行为相关性为0.47。责任意识对患者照护风险、系统流程风险、护士操作风险影响都最为显著，具体见表3。
表3 护士组织公民行为与不良事件风险感知的相关性（n=419）
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注：均P<0.01
3 讨论
3.1 二级医院护士组织公民行为较好 本次调查显示：二级医院护士组织公民行为得分为（99.17±10.68），处于中等偏上水平，但仍然比刘真亚[9]的研究结果低，原因可能是其研究对象为三级综合医院，而本研究对象为二级医院，样本选择有差别。各维度得分中最高为责任意识，这与国外的报道相类似[10]，护士组织公民行为表现为自发的帮助同事、关注医院的发展、额外加班、对患者无私付出等[11]，这些行为有利于科室的组织运作。有研究显示[12]在护理组织中，有必要建立一个系统以便成员们之间积极交换情感，以增进情商，并在开放式的沟通中使护理管理者与护士之间形成相同的价值观，这样有利于改善护理管理者与护士之间的关系并获得其信任来促进护士的组织公民行为。因此，护理管理者要让护士感受到组织公民行为对于个人、科室、医院发展的重要性，让其感受到医院高层对于组织公民行为培养的重视度和信任感，通过定期举办科室活动来增强护士之间以及护士与护理管理者之间的交流，利用举行讲座、团队技能竞赛等活动来增强护士对于患者的责任意识以及对于医院组织的认同感，另外，多鼓励护士发言，针对科室的日常工作、日后发展多提出自己的意见，此外护士长等管理者应该采用多元的管理方式，对护士多进行鼓励，对其主动正确服务患者及家属要表示肯定，弘扬责任意识、组织认同感、主动服务的观念，以此来引导护士增强组织公民行为。
3.2 二级医院护士临床不良事件风险感知处于中等偏下水平 表1显示，二级医院护士临床不良事件风险感知得分为（287.04±89.12）分，得分率47.84%，处于中等偏下水平，低于毛秋云[1]对于综合医院护士不良事件风险感知的研究结果。原因可能是本研究的调查对象是含市区及县级的二级医院护士，而毛秋云的对象主要是市区的三级医院护士。三级医院护士面对的病人病情更为复杂、严重，加上三级医院的管理监督体系更为完善，对于临床不良事件风险感知意识要高于二级医院护士，加之二级医院的优质护理等护理模式的普及不及三级医院，故本研究对象的不良事件风险感知的得分低于毛秋云[1]的研究结果。
进一步研究发现不良事件风险感知量表3个维度的得分指标中，各维度得分从高到低依次是护士操作风险、系统流程风险、患者照护风险，与毛秋云[1]的研究结果相似。护士操作风险得分最高，表明护士对于操作的重视度较高，原因可能是一方面护士每天都要进行治疗性操作，所以对这方面的警惕性就比较高[8]，另一个方面是医院对护士有严格的考核标准，护士在每隔一段时间就要进行技能考试以及护理知识的学习，这些不仅能提高护士的操作能力还在无形中提高了护士在操作过程中的风险感知能力。患者照护风险得分最低可能是因为一个护士需要照顾的病人较多，除治疗性之外的护理操作进行较少，因此护理管理者应该在提升护士操作能力的同时积极普及全面护理、优质护理等观念，同时积极帮助护士树立良好的风险感知以及识别的能力[13]，并且让其在完成基本的治疗性操作的基础上要兼顾护理的系统流程和患者的照护，此外着重督促护士建立好系统流程风险和患者照护风险感知的意识，从而减少不良事件的发生。
3.3 护士组织公民行为与不良事件风险感知具有相关性 本研究结果显示：组织公民行为与不良事件风险感知存在正相关。这表明组织公民行为越强的护士在临床上能更好的感受到不良事件发生的风险，原因可能是组织公民行为强的护士有着更强的责任意识和主动服务意识，对组织有着强烈的认同感，因此他们进行临床护理操作时能更细致、更专注，从而有利于降低不良事件发生的概率。所以，护理管理者应从提升责任意识、自我发展、主动服务、帮助同事、组织认同入手，采用激励模式，多开展科室日常活动以及医院文化活动，增强科室建设，积极宣传主动服务观念，表彰医院、科室模范，从而增强护士组织公民行为，提升不良事件风险感知能力。
4 小结
综上所述，二级医院护士组织公民行为与不良事件风险感知密切相关，组织行为越高，不良事件风险感知越强。因此二级医院和护理管理者应采取相应的措施提高护士的组织公民行为，从而增强临床护士的不良事件风险感知。此外本研究采用方便抽样法，只调查了湖南省的8所二级医院护士，样本代表性受到一定的影响，医院的层次和地域的选择及样本量受到局限，今后拟扩大样本量和调查范围进行更深一步研究。
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论文作者:吴洁1,李妙2,彭洁钰3,,顾蓉4,袁鑫5,谷亚
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年5期
论文发表时间:2020/4/23
标签：护士论文; 风险论文; 组织论文; 公民论文; 不良论文; 事件论文; 医院论文; 《中国医学人文》2020年5期论文;