马启敏 曹艳云
（新疆巴里坤县人民医院妇产科 839200）
【摘要】 目的：探讨保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术临床应用价值。方法：小于45岁的女性患者在原改良式筋膜内子宫切除术基础上[1]，行保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术。结论：筋膜内子宫切除术在临床应用上有明显的优越性，对术后恢复，卵巢功能，性生活质量及大小便的影响较小，值得临床推广，可作为年轻女性患者切除子宫的首选术式。
【关键词】 保留子宫动脉; 筋膜内；子宫切除术;鳞柱移行带
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0362-02
卵巢是女性的性腺，除参与生育功能及维持月经外，还能分泌激素，对神经内分泌和新陈代谢都起着十分重要的调节作用，卵巢激素尤其是性激素的产生依赖于丰富的血供及血中含氧量，卵巢组织除卵巢动脉提供血运外，子宫动脉上行支亦营养卵巢组织。研究表明传统的各种子宫切除术式，均需断扎子宫动脉，切断了来自子宫动脉对卵巢的血供，使术后营养卵巢的血供减少50%，使卵巢内优势卵泡明显减少，雌激素、孕酮水平明显降低而发生卵巢功能衰竭，而使更年期症状提前或症状加重，性生活质量不满意等。故越来越多的妇科工作者认识到保留子宫动脉上行支的子宫切除术术式的科学性与人文性。
1.临床资料
1.1 一般资料
我院自2013年2月至2015年6月对年龄小于45岁的36例患者行保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术，术中出血约30～40ml，手术时间平均1.5小时，术后24小时内排气及自主小便，术后无发热及尿潴留发生，平均住院时间7天。
1.2 适应症
① 年龄小于45岁，无生育要求。②保守治疗无效的的顽固性、功能性子宫出血。③子宫肥大症。④各类子宫内膜非恶性疾患需行子宫切除者。⑤子宫肌瘤位于宫底部，宫体部及粘膜下者或多发性子宫肌瘤，瘤体外有正常宫壁成分。
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1.3 手术方法
保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫全切术：取下腹部小切口（约6cm大小），娩出子宫，于左右侧子宫侧壁外缘1cm处钳夹至宫颈内口下段，左右侧双侧宫角内缘0.5～1cm纵行切开浆肌层，宽3～4cm，至宫颈内口下缘；高频电刀于宫底部距两侧角部0.5～1cm处开始楔形切除宫体，保留两侧浆膜及部分肌壁至子宫峡部；术者左手提拉三角形宫体，以高频电刀沿子宫峡部水平向下旋切至宫颈外口水平，将宫颈管粘膜和鳞柱移行带连同宫体一并切除；1号可吸收线环状螺旋式缝合残留宫颈筋膜，闭合残腔，形成新的实性宫颈；1号可吸收线间断瓦片式缝合闭合死腔（对合左右侧浆肌层）形成子宫形状（3×2×1cm），连续缝合子宫前后壁切口，（棒球缝合法）形成新的“子宫体”，去除止血钳，双侧附件血运恢复良好。在彩超下显影为一个核桃大小的“小子宫”。
1.4 术后优点
1.4.1保留卵巢完好血供，保持卵巢正常排卵及激素产生、释放。保留部分宫体及宫颈，即部分保留了下丘脑-垂体-卵巢轴的靶器官，对内分泌影响小。
1.4.2不缩短阴道长度,不影响术后性生活质量,满足了患者心里及生理需求。不切断任何韧带,保持了盆底的完整性,维护了盆底组织的支持力，可防止术后脏器脱垂。
1.4.3手术安全性高，子宫全切有损伤周围脏器(输尿管)的危险,本术式不会损伤周围脏器。
1.4.4保留宫体组织少,较单纯肌瘤切除术复发机率降低。
1.4.5切除子宫颈管粘膜和鳞柱移行带，消除了发生残端癌的危险，保留宫颈筋膜外组织,柱状上皮在雌激素作用下生长,使粘液分泌呈酸性,减少阴道炎发生。
1.4.6术中避免分离膀胱时损伤交感、副交感神经,减少泌尿系感染、尿失禁等。
1.4.7保证手术操作范围始终在直视下进行,较腹腔镜下更安全、更容易。
1.4.8不需要昂贵的仪器,术后并发症少,医疗费用减少等优点。
2.讨论
保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术，与传统的全子宫切除术相比最大的优点是在保护年轻患者卵巢功能、延缓卵巢功能早衰、减轻更年期症状三方面存在着明显优势。它不仅可以提高妇女生活质量和健康水平，也极大地满足了广大女性患者的心理需求，使广大女性不再担忧卵巢早衰引起的一系列的问题。
子宫与卵巢的功能的相互依赖性 子宫不仅是卵巢激素的靶器官，还在解剖和内分泌功能上与卵巢有着密切的联系。两者均接受双重的动脉供应，子宫的血液供应来自子宫动脉及卵巢动脉的子宫支，卵巢的血液供应来自卵巢动脉及子宫动脉的卵巢支，文献报道子宫动脉卵巢支的血液供应占卵巢血供的50%～70%[2]。由此可见，子宫与卵巢解剖与生理之间相互依赖又相互影响。
子宫切除对性生活及大小便的影响，国内外报道不一，多数研究者认为，子宫切除术并不影响性生活的质量[3，4]。保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术，几乎没有损伤子宫的各组韧带及血液供应，因此对盆底的功能影响可以降至最低。此种手术也填补了我县的一项技术空白，值得临床广泛推广。
【参考文献】
[1] 张师前,窦晓青，王熙清 保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术的临床疗效与观察.中华现代手术学杂志 2006年8月 第10卷 第4期.
[2] 左常婷,刘新民,王晓岩.子宫良性病变保留子宫内膜和子宫动脉上行支的术式探讨.现代妇产科进展,2002,11(3):161-164.
[3] HabeltK,BroscheT,RiedelHH.Symptomsofovarianfailureafterhysterecto-myinpremenopausalwomen:Aretrospectivestudybasedonpostoperative perceptionof245women.ZentralblGynakol,1996,118:206～212.
[4] 邓成艳,汤德民,郁琦等.子宫切除术与卵巢功能.中国医学科学院学报,2002,24(6):639-643.
论文作者:马启敏,曹艳云
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：子宫论文; 卵巢论文; 动脉论文; 切除术论文; 宫颈论文; 筋膜论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;