温志强 王泉海 李金平 杨荣 鲍英涛 仝菲
（邯郸市第四医院 河北邯郸 056200）
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）20-0057-02
降钙素原是一种对判断细菌感染的重要诊断指标，也是一种鉴别炎症类别及程度的敏感指标。近年来国内外学者逐渐达成共识：它是判断细菌感染严重程度，治疗效果评判的有力指标。本文将对PCT在普外科常见疾病术后切口感染的诊断价值进行讨论。
1.资料与方法
1.1 资料
对2012年10月～2014年1月，普外科收治的71例手术患者进行CRP、PCT检测，其中男性患者36例，女性患者35例，年龄3岁～78岁。疾病种类及数量分布如下：阑尾炎21例，腹股沟疝11例，甲状腺4例，胆囊结石及胆囊炎6例，乳腺癌11例，结肠癌3例，上消化道穿孔6例，脾破裂3例，其它（脂肪瘤3例，腹壁肿物1例，肛瘘1例，腹壁刺伤1例）。按切口类型诊断将分为四组：Ⅰ类切口，Ⅱ类切口组（伴感染），Ⅱ类切口组（无感染），Ⅲ类切口组。
1.2 方法
患者入院后常规检查、诊疗，给予病人常规手术，术后3天采静脉血分离血清检测CRP、PCT。其均采用免疫比浊法测定（由北京艾迪康医学检验所公司提供）。PCT结果判定分为：0～0.046ug/L正常；0.046～0.50ug/L[1]局部感染；≥2.00ug/l脓毒症三个等级。CRP结果判定：0.068～8.200mg/L为正常≥8.200 mg/L为阳性。
2.结果
2.1 各类切口PCT检测结果：Ⅰ类切口（腹股沟疝、乳腺、甲状腺、脂肪瘤、腹壁肿物）PCT检测结果阳性7例，阳性率为 23.33％；Ⅱ类切口（腹腔有细菌感染：阑尾炎、胆囊结石、上消化道穿孔）PCT阳性15例，阳性率为 45.45％；Ⅱ类切口（腹腔无细菌感染：结肠癌、脾破裂、腹壁刺伤）PCT阳性4例，阳性率为 57.14％；Ⅲ类切口(肛瘘)阳性1例，阳性率为100％，四组间有显著性差异。见表1。
表1 Ⅰ类切口组、Ⅱ类切口有感染组、Ⅱ类切口无感染组、Ⅲ类切口组PCT检测结果
2.2 各类切口组CRP检测结果
Ⅰ类切口（腹股沟疝、乳腺、甲状腺、脂肪瘤、腹壁肿物）CRP检测结果阳性23例，阳性率为76.67％；Ⅱ类切口（腹腔有细菌感染：阑尾炎、胆囊结石、上消化道穿孔）CRP阳性27例，阳性率为81.82％；Ⅱ类切口（腹腔无细菌感染：结肠癌、脾破裂、腹壁刺伤）CRP阳性6例，阳性率为85.71％；Ⅲ类切口(肛瘘)阳性1例，阳性率为100％，四组间无显著性差异。见表2。
表2 Ⅰ类切口组、Ⅱ类切口有感染组、Ⅱ类切口无感染组、Ⅲ类切口组CRP
3.讨论
3.1 降钙素原（PCT）的临床应用越来越受到关注。作为血清降钙素（CT）的前肽物质，PCT是由116个氨基酸组成的糖蛋白质。在正常生理情况下，由甲状腺C细胞分泌产生。一般认为健康人血液中的PCT浓度非常低，小于0.05ng/ml。在炎症刺激特别是细菌感染、脓毒血症状态下，肝脏以及其它如单核细胞、脾、肺或小肠的神经内分泌细胞均可产生PCT并释放进入血液循环系统。内毒素亦可刺激降钙素原的释放[2]。因此通过测量人体血清中PCT的含量，可以鉴别细菌感染[3]。
PCT在感染开始后的最初3小时即可测得，6～12小时后可达到最高峰值，PCT的半衰期接近24小时。与传统的生物标志物相比，其几乎不受肾功能状态、激素治疗的影响。独特的生物学特点，使PCT对机体感染的反映具有快速准确的特征。因此，PCT是一种理想的生物标志物[4]。
对于然后术后早期判断切口是否存在感染及感染的程度，一直是普外科医生头痛的问题。临床通常还采用的观察到切口出现红肿及疼痛；监测到术后发热；监测到术后白细胞总数及分类增高；监测到术后CRP升高等方法。这些方法都存在一定的局限性。本组资料显示了不同种类的切口，术后3天时检测PCT及CRP，哪个指标更有临床意义及实用性。
研究表明：术后3天检测患者CRP、在Ⅰ类切口、Ⅱ类切口（腹腔有细菌感染）、Ⅱ类切口（腹腔无细菌感染）、Ⅲ类切口。阳性率分别为76.67％、81.82％、85.71％、100％，四组间无显著性差异。说明CRP在术后敏感性很高，特别是I类切口和II类无细菌感染切口中阳性率也很高（切口伴有少量或大量渗液时CRP就明显增高），临床医生很难就此判定患者术后是否存在感染。
术后3天检测患者PCT、在Ⅰ类切口、Ⅱ类切口（腹腔有细菌感染）、Ⅱ类切口（腹腔无细菌感染）、Ⅲ类切口。阳性率分别为23.33％、45.45％、57.14％、100％，四组间有显著性差异。仔细分析表明，PCT值越高切口渗液及炎症、感染程度（局部或全身）越明显。对比不同切口类型CRP及PCT的阳性率，发现PCT的特异性远远高于CRP，表现在Ⅰ类切口阳性率低。而在Ⅱ类切口中有较高的阳性率表达，而且检测值与程度具有密切的相关性。
CRP对协助诊断炎症有一定意义。与PCT组相比，其敏感度高，但特异性均不如PCT，这与CRP受急性期蛋白受体的影响因素较多有关[5]。因此，CRP不是一个理想的指标。
术后监测血常规是常用的方法。但是白细胞总数受抗体、抵抗力、药物、射线等多种混杂因素的影响，解热镇痛药、抗生素均可使白细胞降低。加之其具有基础值、个体差异大、正常范围宽等特点，也是导致其对感染诊断缺乏特异性、灵敏度低的重要因素之一[6]。观察切口红肿、疼痛，监测术后体温的方法虽然简单，但是滞后性明显，往往是“事后诸葛亮”。
3.2 指导术后临床抗生素使用
抗生素滥用已经成为全球共同问题。我国抗生素滥用极为突出，特别在基层医院。近十余年来，全球不断有超级耐药菌的出现，造成临床治疗困难，导致死亡率增加。如何判断炎症，根据每个患者的实际情况制定合理的个体化抗生素方案，控制耐药菌的出现，不仅是基层医务人员，也是全球医生的共同目标。
作为一个特异性更好，敏感性较高的生物学指标。许多研究还揭示出:PCT水平与炎症的程度与密切相关，这对指导临床抗生素使用有重大意义。PCT能及时反映抗生素是否有效，指导抗生素治疗，抗生素的使用是否必要、可否少用、甚至不应抗生素，降低患者的治疗成本，避免细菌耐药性的产生。例如PCT<0.5ng/ml的患者，患高风险细菌性感染的可能性非常小。若PCT>0.5ng/ml，则提示存在细菌感染或脓毒症可能，需要结合其它判断因素，综合分析后考虑使用抗生素治疗，同时动态监测PCT水平。监测PCT降低可以视为感染好转或治疗成功，表示预后良好，应维持治疗、或考虑逐渐停药（如果PCT水平较初始值局幅下降，甚至90%以上，建议停止抗生素治疗）。而PCT初始水平高，且在治疗过程中持续升高、无变化或下降缓慢，则表明预后较差，需要立即调整治疗用药及计划方案，甚至更改治疗方案。（如PCT值大于2ng/ml甚至大于10ng/ml时，表明全身炎症反应非常严重。脓毒症、严重脓毒症或者脓毒症休克的可能性非常大（超过90%）。死亡风险很高，应立即开始抗生素及展开其它针对性治疗。）
本文认为术后PCT检测为判断术后诊断提早期感染提供了诊断依据，优于其它临床指标。特别是PCT方法快速准确，可作为临床常规术后早期判断切口感染及预测转归的重要手段。
【参考文献】
[1]Guerin S．Evaluation of the detection of procalcitonin by an immnom—hromatography test：Brahms PCT—Q．Ann Biol Clin，2000，58：613.
[2]Casado Flores J，Blanco Quiros A Proealeitionin，A new marker for bactefial infection．An Esp Pediatr，2001，54：69.
[3]胡如雪．降钙素原(PCT) 的临床应用价值．江西医学检验，2005，23 (3)：259.
[4]《降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识》，中华急诊医学杂志2012年9月第21卷第9期.
[5]索亮亮 武雅俐 周东芳et a1．降钙素原 (PCT)检测在儿童感染性疾病的临床应用.中国妇幼保健 2007年第 22：1060.
[6]白雪梅，杨平，王莹et a1．外周血中性粒细胞百分率在d，JL急性上呼吸道感染中的应用．临床儿科杂志，2005，23(9)：664.
论文作者:温志强,王泉海,李金平,杨荣,鲍英涛,仝菲
论文发表刊物:《心理医生》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：切口论文; 阳性论文; 术后论文; 细菌论文; 抗生素论文; 腹腔论文; 腹壁论文; 《心理医生》2015年20期供稿论文;