带状疱疹误诊腰椎间盘突出1例论文_陈国林1王龙飞2

陈国林1王龙飞2

1河北省承德县刘杖子中心卫生院河北承德063400;

2河北省兴隆县孤山子镇卫生院河北承德067300

【中图分类号】R7521

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12011601

带状疱疹，又名“蛇蛋疮”、“蜘蛛疮”、“缠腰火丹”，是成人尤其是老年人或有免疫缺陷和免疫抑制人群常见的一种疾病。此类患者常以不同首发症状就诊于临床各科室，临床误诊率很高，临床同道报告误诊病例主要集中在胸腹部、头面部，临床误诊为心绞痛、肋软骨炎，软组织损伤，牙痛、三叉神经痛者居多，笔者接诊了一例典型误诊腰椎间盘突出症病例，现报告如下：

1一般资料

患者，侯某某，女，63岁，农民，主因腰痛伴右侧大腿前侧、后外侧窜痛麻木6天来诊，自诉6天前因下地劳作后出现上症，经休息及服用双氯芬酸钠01一日二次，开始略有缓解，三天后腰痛加重伴跛行，失眠、纳差，全身乏力，曾于市内某医院骨科就诊，行腰椎CT扫描，诊断为腰34，腰45椎间盘膨出，给与相应治疗（具体不详），未见明显效果，慕名来我科诊治。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆查体：急性痛苦面容，由家人搀扶进入诊室，血压130∕80毫米汞柱，专科情况：腰骶部可见25×35厘米簇状疱疹，周边为红色绿豆大小丘疹，中心区呈黄豆粒大小水泡，右侧腹股沟近髂脊处可见散在绿豆大小红色丘疱疹，大腿后侧亦可见高粱米粒大小散在丘疱疹呈纵向带状走行，查右直腿抬高试验阳性，右膝腱反射阴性，左侧下肢无异常，诊断：腰腿部带状疱疹，给予阿昔洛韦08一日5次口服，卡马西平02一日三次口服，维生素B1片20毫克一日三次口服，09%盐水250毫升，热毒宁注射液20毫升静点一日一次，连用7天；局部用2%利多卡因5毫升、维生素B12注射液15毫克、聚肌胞4毫克、09%盐水，稀释成的30毫升溶液作浸润阻滞，后用微波治疗探头处理局部疱疹，后用美宝湿润烧伤膏外涂患处、无菌辅料包扎。经上述治疗一周后，症状消失，活动自如，饮食睡眠正常。

2病例讨论

带状疱疹是由水痘、带状疱疹病毒（VZV）经由呼吸道粘膜进入人体血液，在儿童初次感染引起水痘，恢复后病毒潜伏在体内脊神经后根神经节或颅神经感觉神经节内，成年后病毒遇疲劳、外伤、寒冷等引起抵抗力降低时被激活，活化的VZV经感觉神经纤维轴突下行至所支配的皮肤区，大量增殖，破坏相应神经出现疼痛；因皮肤是该病毒的靶器官，故出现相应皮肤区域发生疱疹样病变。初期局部有异常感、皮肤过敏，疼痛、瘙痒等，进而出现丘疹水泡，串联成带状，以躯干、面部多见，呈单侧分布，由于在发病前有37天的潜伏期，所以典型皮疹出现前误诊率极高。教训：对于首诊疼痛伴有皮肤过敏症状时，除经过完善地实验室检查和详尽地理化检测外，一定要拓宽思维想到带状疱疹的可能性，以降低误诊率，以上经历仅供同道借鉴以期共同提高。

论文作者:陈国林1王龙飞2

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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