湖南省澧县中医院 湖南常德 415500
笔者自2009年3月—2015年2月，运用玉泉散合补阳还五汤加减治疗糖尿病肾病58例，并设对照组30例，疗效满意，现报道如下：
Yuquan scattered and ultimately also five 58 cases observation tonga subtraction treatment of diabetic nephropathy
Song-bai li
Li County hospital of hunan changde in hunan province in 415500
The author since March 2009 - February 2015，using the yuquan scattered and ultimately also five tonga subtraction treatment of 58 cases of diabetic nephropathy，and control group 30 cases，curative effect is satisfied，presently reports as follows：
1.临床资料
1.1一般资料：
治疗组：治疗组58例，男37例、女21例，年龄28—79岁。实验室以发光法检查24小时尿白蛋白定量30—300mg者30例，大于300mg者28例。血肌酐（scr）＜133µmol∕L者30例，133—221µmol∕L者15例，221—442µmol∕L者9例，＞442µmol∕L者4例。对照组：对照组30例，男18例、女12例，年龄30—77岁。24小时尿白蛋白定量30—300mg者16例，大于300mg者14例。血肌酐（scr）＜133µmol∕L者16例，133—221µmol∕L者8例，221—442µmol∕L者4例，＞442µmol∕L者2例。上述病例均排除其他原因导致者，并复查一次。
1.2治疗方法
1.2.1对照组：饮食治疗，在糖尿病饮食控制的基础上，限制蛋白摄入，以优质蛋白质为主，以胰岛素严格控制血糖，以ACEI、ARB、CCB、利尿剂类等严格控制血压，严格控制血脂，抗凝，透析及其他对症及支持治疗。
1.2.2治疗组：在对照组基础上加用玉泉散合补阳还五汤加减：熟地15克，葛根15克，天花粉15克，麦冬15克，五味子15克，黄芪30克，丹参30克，赤勺10克，地龙10克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，当归15克，淮山15克，山萸肉15克，菟丝子15克。正气虚甚加人参或者太子参；肢麻加鸡血藤，三七粉，僵蚕；镜下血尿加白茅根，生地榆；腰膝酸软加炒杜仲，桑椹，枸杞；畏寒肢冷者加制附子，肉桂，仙灵脾；视物模糊者加石斛夜光丸（浙江天一堂制药厂生产）；浮肿者加大腹皮、车前草；高血压者加淮牛膝、夏枯草；胸闷咳喘者加葶苈子、大枣；恶心呕吐者加竹茹、半夏。每日一剂，3周为一疗程，患者均经过1—3疗程的治疗。
2.结果
2.1疗效标准：显效：临床症状、体征消失或明显减轻；24小时尿白蛋白定量恢复正常或下降30%以上或者血肌酐恢复正常或下降30%以上。有效：：临床症状、体征明显改善；或24小时尿白蛋白定量下降10%—29%或血肌酐下降10%—29%。无效：：临床症状、体征改善不明显或无改善，24小时尿白蛋白定量或者血肌酐无变化或者下降未达有效标准。以下表1为治疗组与对照组患者24小时尿白蛋白定量治疗结果比较。表2为治疗组与对照组血肌酐异常者治疗结果比较。
3．讨论
糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，在糖尿病人群中的发生率约为20%—40%〔1〕，伴有终末期糖尿病肾病的5年生存率少于20%〔2〕。糖尿病肾病属于祖国医学“水肿”、“消渴”等范畴。病位与五脏有关，但主要与肺、脾、肾有关，尤以肾为主。由于“消渴”缠绵不愈，致使津气亏耗，或久病服用温燥之品，致燥热内生，气阴耗损，五脏之伤，穷必及肾，气阴两虚，肾气虚衰，进一步发展致阴阳两虚，阳气不温，出现水湿泛滥，浊毒於阻之变。阴虚生内热，耗灼营血，气血脉络受损，从而导致脉络瘀阻。治宜养阴生津，补肾益气，活血通络。
方中葛根能升清阳引气上行，以布津止渴，加上麦冬、花粉、五味子养阴生津，熟地主补血气，滋肾水，益真阴，山萸肉、山药补肝、脾、肾之阴，并从阴引阳，以助菟丝子补肾阳之功。黄芪取其大补脾胃之气，使气旺以促血行，去瘀而不伤正，配以当归有去瘀而不伤好血之妙，还兼有利水消浊之功，川芎、赤勺、桃仁、红花助当归活血去瘀，地龙通络活血，丹参功擅活血去瘀，兼有凉血养血之功，诸药合用，使气旺血行，瘀去络通，水行浊消。全方合用，使阴阳气血得补，寒热得去，瘀血、水浊得消，血脉得通。能明显地消除蛋白尿，有效地防止糖尿病肾病转化为肾功能衰竭，可能与改善糖代谢，改善胰岛素抵抗，降低肾小球内压，减轻糖尿病肾病的高滤过，改善糖尿病肾病血液高凝状态有关。
通过观察，发现治疗组明显优于对照组，在目前西医对糖尿病肾病无特殊办法的情况下，运用中医“养阴”、“补肾”、“通络”理论治疗这一难题，不愧为一个好的，应继续探讨的路子。
参考文献：
[1]廖二元，超楚生.内分泌学，第一版.北京：人民卫生出版社，2004，1544.
[2]廖二元，超楚生.内分泌学，第一版.北京：人民卫生出版社，2004，1544.
论文作者:李松柏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/21
标签：白蛋白论文; 对照组论文; 定量论文; 糖尿病肾病论文; 玉泉论文; 地龙论文; 小时论文; 《航空军医》2016年第8期论文;