（新疆民政康复医院 新疆 乌鲁木齐 830094）
【摘要】目的：探讨手部烧伤后疤痕畸形的手术治疗方法和效果。方法：手部烧伤后疤痕畸形实施手部修复手术的患者66例，按照不同畸形严重程度，对患者实施手术治疗，分析治疗效果。结果：所有患者均取得不同程度的治疗效果。痊愈49例，占比74.24%，有效17例，占比25.76%，总有效率为100.00%。结论：手部烧伤后疤痕畸形的手术可有效改善患者手部疤痕表现，同时不同程度的恢复手部功能，取得了良好的治疗效果，值得临借鉴。
【关键词】手部烧伤；疤痕畸形；严重程度
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0172-02
疤痕畸形是在烧伤后较常见的一种疾病，给患者手部的美观及功能均造成不同程度影响，目前临床治疗以手术修复为主，旨在帮助恢复手部功能，并有效改善外观[1]。本文以我院收治的手部烧伤后疤痕畸形患者为研究对象，旨在分析手术治疗的临床效果。现进行如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月至2015年12月我院收治的手部烧伤后挛缩畸形患者66例，其中男32例，女34例，年龄12～54岁，平均（32.4±14.3）岁。受伤部位包括：手指烧伤10例，手背烧伤11例，虎口烧伤6例，腕关节烧伤39例。烧伤原因份包括：因水烫伤22例，因电灼伤11例，因火烧伤26例，其他原因7例。烧伤时间3个月～2年，平均（（6.93±3.25）个月。排除具有心、脑、肝肾、免疫循环系统等严重病变患者。
将所有66例手部烧伤后挛缩畸形患者，按照病情严重程度，分为轻度畸形、中度畸形以及重度畸形三组[2]。轻度畸形28例，表现为手部轻度痉挛，同时存在轻度手指异常改变，烧伤部肌腱无明显损伤，无血管萎缩现象；中度畸形32例，表现为手部较为严重的痉挛，同时手指及手掌的形态具有明显的改变，手部的活动功能受到部分阻碍，烧伤部位出现一定程度的肌腱损伤，伴有不同程度血管萎缩现象；重度畸形患者6例，表现为手部严重痉挛，此外手部形态出现完全的改变，且丧失了手部正常活动的所有能力，烧伤处肌腱组织全部早点破坏，患处血管全部萎缩。
1.2 方法
具体治疗方式：术前，首先对患者手部畸形的特点和类型详细记录并进行针对性分析，制定个性化治疗方案，行手部疤痕切除植皮术[3]。术中，首先切除患者手部的畸形。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于轻度的畸形的患者，进行瘢痕切除，并对患处进行取游离皮植皮处理，切除时，切口的方式采用在患者手掌的2侧分别开一小于1cm的Z形切口的方法，旨在预防出现线状疤痕挛缩，瘢痕切的除时，注意不宜过深，避免将手部深层的重要组织暴露出来，此外切除瘢痕过程中，手部的静脉血管应尽量保留，对于血液的回流以及伤口的恢复均具有重要意义；对于中重度畸形，治疗时，在进行轻度畸形治疗方法的基础上，特别处理患者手部虎口处以及指蹼处，充分的松懈挛缩的患处，根据患者的挛缩程度，做合适距离的肌腱Z字形切口[4]，充分去除影响关节活动的挛缩肌腱，必要时客队掌指关节副韧带进行切除，但是不可切除拇指两侧、小指桡侧以及食指尺侧的副韧带，因这些部位没有其他手指的支撑。
在手部瘢痕彻底切除后，不能进行暴力搬动，防止关节囊撕裂或肌腱外露的发生，应对瘢痕近端正常软组织充分松解，松解软组织后，充分调整受累关节的活动范围，达到正常或接近正常，并协助进行活动矫形，动作轻柔。其中，对于关节囊挛缩的患者，宜行骨膜下剥离松解术；部分患者手指屈曲畸形，手术过程中，应注意对指固有动脉神经束的游离松解，避免发生被动伸直时，导致的动脉及神经断裂现象。手指屈曲畸形采的患者，医生用克氏针穿入固定伸直位，避免术后畸形的复发；掌指关节过伸，以克氏针固定于60°～90°；腕关节矫形后，采用石膏外固定的方法，同时对过伸畸形矫形后，固定于屈曲位；对于屈曲畸形矫形后，则固定于背伸位。此外，以生理盐水冲洗患者皮瓣，对患者皮肤彻底消毒后，包扎。小面积软组织外露患者，行皮片覆盖外露组织，并进行缝合；深层软组织外露，则行皮片移植术，术后10～12d，根据患者恢复情况拆除缝线，并在拆除缝线后一定时间内，仍然需将手在功能位进行固定包扎。
1.3 疗效分析
疗效分为痊愈、有效及无效三个维度。痊愈指患者手部瘢痕经治疗后完全消失，手部功能恢复至治疗前。有效指手部疤痕未完全消失，手部功能恢复正常。无效指手部疤痕经治疗未消失，且手部功能仍存在功能障碍。
2.结果
所有患者均取得不同程度的治疗效果，痊愈49例，占比74.24%，有效17例，占比25.76%。总有效率为100.00%。
3.讨论
疤痕挛缩畸形为目前临床医学中手部烧伤后比较常见的一种疾病，指患者手部遭到高温灼烧后，原有的手部结构被破坏，影响手部正常的功能，造成不同程度的功能障碍，如果没有得到及时的矫正，不仅影响患者的正常工作和生活，可能同样给患者精神上造成巨大的创伤[3]。随着医学技术的进步，临床实践证实手术治疗可修复患者手部损伤的肌腱，促进患者手部功能的恢复，并通过人工植皮等方式，彻底修复患者手部外观，取得了良好的治疗效果[4-5]。本研究结果显示，66例患者经过手术治疗矫正畸形和疤痕均取得不同程度的治疗效果，痊愈49例，有效17例，总有效率为100.00%。
综上所述，手部烧伤后疤痕畸形的手术可有效改善患者手部疤痕表现，同时不同程度的恢复手部功能，治疗效果显著，值得临床借鉴。
【参考文献】
[1]黎鸿章.手部烧伤后疤痕畸形的手术治疗体会[J].中国现代药物应用,2010,22:105-106.
[2]张红卫.儿童手部烧伤后整形治疗分析[J].中国医学工程,2014,7:71,73.
[3]黄珍霞.手部烧伤患者康复护理干预模式的构建与临床实证研究[D].福建医科大学,2014.
[4]眭怀清,梁拥军,郭新.手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的临床治疗[J].基层医学论坛,2015,36:5097-5098.
[5]邓李敏.烧伤后早期瘢痕畸形修复治疗的研究进展[J].中国医疗美容,2016,1:34-35.
论文作者:阿米娜?阿布力米提
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/4
标签：手部论文; 畸形论文; 烧伤论文; 患者论文; 疤痕论文; 瘢痕论文; 肌腱论文; 《医药前沿》2016年8月第22期论文;