湖南省老年医院肿瘤科 湖南长沙 410016
【摘 要】随着肿瘤发病率的上升以及我国人口的老龄化，老年肿瘤患者的人数也相应增加，80岁以上肿瘤患者的治疗的可行性及意义值得探讨和研究。本研究通过回顾性研究分析2012 年8 月至2015 年10 月在湖南省老年医院住院化疗的51例80岁及以上的老年肿瘤患者，发现高龄肿瘤患者中以女性居多，乳腺癌、肺癌及妇科肿瘤较为常见，药物剂量一般比标准方案的剂量低，单药化疗比例大。发现80岁及以上肿瘤患者进行化疗还是比较安全有效的，单药和联合化疗都可以试用。
【关键词】肿瘤；化疗；老年；80岁
研究背景：
随着肿瘤发病率的上升以及我国人口的老龄化，老年肿瘤患者的人数也相应增加[1]，大于80岁的老年患者因为脏器功能和合并症等多种因素，是各种临床试验的排除标准，在临床中的治疗经验和标准匮乏[2]，80岁以上肿瘤患者的治疗的现状不容乐观，可行性及意义值得探讨和研究[3-6]。
老年人的病理生理特点主要表现在各组织细胞发生退行性改变，重要脏器功能退化，合成代谢降低而分解代谢增高，诸如心血管系统，呼吸系统以及肝肾功能衰退，这将导致患者对治疗的耐受性相对年轻人低下，安全范围更窄，药物副作用更明显[7]。老年患者的另一个特点是常合并其他多种慢性疾病，患者对传统的化疗药物的细胞毒性，表现为耐受性差，顺应性低，甚至加速死亡。至今，老年患者是否应化疗仍存在争议。虽然有许多文献报道老年患者化疗获益的研究[8]，但有关80 岁以上老年人治疗信息依然很少。对于80岁及以上患者这个人数越来越多的群体，寿命最长的日本等一些临床数据显示化疗还是获益的[9]。我院湖南省老年医院收治较多高龄肿瘤患者，本研究针对我中心的51例80岁以上肿瘤患者化疗后的临床观察分析，了解化疗治疗对80岁及以上高龄患者的治疗意义。
材料与方法：
伦理：
该研究经湖南省老年医院伦理委员会审批，所有入组患者均签署知情同意表。
研究对象：
2012 年8 月至2015 年10 月在湖南省老年医院肿瘤科收治的大于等于75岁的肿瘤患者共323例。大于等于80岁的肿瘤患者共152例，其中≥80岁患者行化疗的有51例，所有患者均经病理学或组织学确诊。排除标准：（1）使用临床试验用药。（2）只用支持治疗，如使用双膦酸盐、止痛、升白细胞药物等。（3）仅使用内分泌药物治疗。
随访：
主要研究终点为OS（overall survival，总生存期）：定义为从患者确诊至无论因何种原因导致死亡的时刻或者至最后随访时间。
统计方法：
采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，人口基线特征、肿瘤类型，化疗药物分析采用descriptive statistics.两组计量比较采用Student’s t检验，总生存期计算采用Kaplan-Meier方法，log-rank法检验。
结果：
入组病人的基线资料见 表1（Table 1），中位年龄为84岁（80-90岁），34%的患者超过85岁，女性患者多于男性患者，与总体癌症人口分布状态相一致。在51例患者中，47例（92%）为实体瘤，4例（8%）为血液系统肿瘤。大多数病人有远处转移。
肿瘤类型见表2，胸部乳腺癌及肺癌占多数（分别为31.9%和19.1%）。其他常见的还有妇科和胃肠道肿瘤等。化疗用药见表3，化疗周期中位数为9周期（1-21周期），单药化疗仍为80岁及以上患者的主要方案（72.5%），比较常见的为使用卡培他滨及替吉奥、多西他赛单药化疗，联合化疗主要有PT（紫杉醇+铂类）、奥沙利铂+希罗达等。口服化疗药物比较常见。
51例80岁及以上患者的生存分析显示，中位OS为 月，生存曲线见表1（Figure 1），根据对比分析，在统计的因素中，肿瘤分期（local，regional，distant）为影响生存期的唯一因素（t检验，P=0.014），性别、肿瘤类型等在此研究中显示对生存期没有统计学差异。
讨论：
随着年龄的增高肿瘤的危险越明显，随着人口老龄化的进展，老龄患者的比例逐年增多，这已经是全球性的问题[10]。在绝大多数的临床试验和研究中，≥80岁的患者都是排除条件，不纳入临床试验，所以对于≥80岁的肿瘤患者的治疗信息、经验和标准几乎没有。80岁及以上的肿瘤患者，主要脏器功能往往相对低下，合并症较多，本研究中80%的患者合并有冠心病、高血压或者糖尿病等，身体的各种状况尤可能与年轻人不同。对化疗的副反应可能更明显，耐受能力更差。
现有的一些老年尤其80岁以上化疗的研究主要以肺癌多见[8，11-13]，其他的还有食管癌[14]、泌尿系肿瘤[15]等。Altundag，O.等[16]分析入组的46例80岁及以上的老年肺癌患者，发现可以耐受化疗并可以从化疗获益。Tamiya，A[11]等研究发现一般情况尚可的80岁及以上肺癌患者进行化疗是可以耐受的。Lemez，P.分析9例80岁以上的白血病患者，标准剂量的化疗用药可以耐受，并发现部分患者化疗后完全缓解[17]。本研究针对我中心80岁及以上的肿瘤患者进行临床分析，入组51例化疗病人进行临床观察，发现，高龄肿瘤患者中以女性居多，乳腺癌、肺癌及妇科肿瘤较为常见，单药化疗比例大，药物剂量一般比标准方案的剂量低。从OS及化疗副反应看，80岁及以上患者进行化疗还是比较安全有效的。
本研究的局限性是单一中心的，病例数不多，不能完全代表老年肿瘤的群体特点，其次，各种肿瘤在一起分析，我们期待多中心的大样本的病例再进一步亚组分析，根据不同的病种进行研究。第三点，对生存期的影响因素分析上，因多病种一起分析，纳入分析的影响因素难以做到全面，比如肺癌的吸烟因素、乳腺癌的激素水平、既往的手术、放疗等因素对生存期的影响，这些希望在进一步的扩大样本的分析中得以体现。
从发展的角度看，中国正快速进入老龄化社会。我们临床中将会碰到更多老年肿瘤患者，80岁及以上的老年患者也会逐步增多，我们的观念也应用由以前的姑息治疗、放弃治疗逐步转变为积极治疗，尝试化疗等，以进一步提高高龄肿瘤患者的生存质量。通过我们入组病人的分析，80岁及以上肿瘤患者进行化疗还是比较安全有效的。但是我们仍需要扩大样本，进行大型、前瞻、随机的临床研究，以此来进一步了解老年肿瘤患者的化疗反应性，更加规范老年治疗患者的治疗。
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论文作者:田晓彩,张灿,杨洁,曾福仁
论文发表刊物:《航空军医》2015年18期
论文发表时间:2016/4/15
标签：患者论文; 肿瘤论文; 老年论文; 肺癌论文; 湖南省论文; 药物论文; 剂量论文; 《航空军医》2015年18期论文;