王臻
（上海交通大学附属第九人民医院普外科 上海 200011）
【摘要】 目的：观察聚乙二醇电解质溶液（恒康正清）术后口服与常规术后处理对腹部手术后肛门排气时间的影响，方法：将消化道完整性未受到破坏的腹部手术患者随机分成2组，试验组用恒康正清术后口服法，对照组用常规术后处理，观察2组患者术后胃肠功能恢复时间。结果：2组患者术后胃肠功能恢复时间有显著性差异(P<0.01)。结论：恒康正清能促进术后胃肠功能的恢复，缩短肛门排气时间，有效防止肠粘连发生。
【关键词】聚乙二醇电解质溶液；腹部手术；肛门排气
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0357-01
腹部手术后患者胃肠蠕动明显减弱或停止，是术后胃肠道处于保护性的抑制状态所致，通常经48～72h后大部分患者可自然排气，24h内排气者很少，如不及早恢复患者腹部手术后的消化道功能，则术后发生肠粘连梗阻的概率很高，且与排气时间成正相关。本研究旨在探讨腹部手术后促进胃肠功能早期恢复及防止肠粘连的新途径。
1.资料与方法
1.1 一临床资料
选择92例消化道完整性未受到破坏的腹部手术患者，随机分成试验组和对照组。试验组46例，男25例，女21例；年龄16～84岁，平均47.2岁；其中阑尾切除术8例，开腹胆囊切除术12例，腹腔镜胆囊切除术15例，胆总管探查术2例，脾切除术3例，肠粘连松懈术6例。对照组46例，男26例，女20例；年龄17～82岁，平均49.4岁；其中阑尾切除术8例，开腹胆囊切除术12例，腹腔镜胆囊切除术16例，胆总管探查术2例，脾切除术3例，肠粘连松懈术5例。
1.2方法
1.2.1治疗方法
将聚乙二醇电解质溶液（恒康正清，江西恒康药业有限公司生产）1盒溶于1000ml温水，试验组患者于术后12h开始分次口服或胃管注入，每次250ml，每次间隔10～15分钟，直至用完。而对照组仅给于常规术后处理。
1.2.2观察指标
两组患者均以肛门排气为提示胃肠蠕动功能恢复的标准。观察从手术结束至第一次肛门排气的时间为术后胃肠功能恢复时间(h)。
1.2.3统计学处理
采用检验进行统计学处理，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
试验组和对照组患者在性别、年龄、原发病、麻醉和手术方法等方面，经统计学处理无差异，具有可比性。
试验组和对照组各46例的术后胃肠功能恢复时间见表1。试验组术后胃肠功能恢复时间分别为<24h者有31例(66.67%)，24～48h者14例(31.25%)，48～72h者1例(2.08%);对照组依次为<24h者有7例(14.58%)，24～48h者13例(29.17%)，48～72h者20例(43.75%),>72h者6例(12.50%)。试验组和对照组的术后平均胃肠功能恢复时间分别为(23.96±8.33)和 (51.79±19.95)h, 试验组明显早于对照组，两者有显著性差异(P<0.01)。试验组患者服用聚乙二醇电解质溶液后最早于术后14 h即有肠鸣音恢复，未发现明显呕吐及其他不良反应。
3.讨论
目前国内外在促进患者腹部手术后胃肠功能动力恢复及防止肠粘连方面有很多研究，如鼓励术后早期适当床上活动、腹部按摩热敷、石蜡油润肠、高渗盐水灌入、中药针灸等措施，对促进排气有一定疗效。我科应用聚乙二醇电解质溶液（恒康正清）促进患者腹部手术后胃肠功能恢复，聚乙二醇电解质溶液作为一种非渗透性、非吸收性、非爆炸性的全肠灌洗液主要应用结肠镜、钡剂灌肠及外科手术前的肠道清洁准备，临床上也用于治疗便秘，以其安全有效、快速简便、不产生电解质紊乱等特点而为医师和患者所接受。我们选择消化道完整性未受到破坏的腹部手术患者作为研究对象，以避免服用后产生吻合口漏等严重并发症。结果表明，用药后试验组术后平均胃肠功能恢复时间为23.96 h, 对照组为51.79h，试验组明显早于对照组，两者有显著性差异(P<0.01)。
肠蠕动由肠壁平滑肌完成，以紧张收缩和节律性分节运动的方式进行，食糜可诱发后者。因麻醉药物的作用至术后12h基本消失，胃肠道平滑肌恢复其自动节律性分节运动，当患者于术后12h开始口服或胃管注入聚乙二醇电解质溶液（恒康正清）时，起到机械性刺激和扩张肠管的作用，可引起肠粘膜的感受器幸奋而导致反射性肠蠕动；同时小肠的运动特点是空腹时运动很弱，当食糜进入时运动加强，所以试验组肠蠕动恢复快，即肛门排气时间短。试验组患者最早于术后14h即有排气,最长为52h；对照组则分别为21、90h。
聚乙二醇电解质溶液（恒康正清）使用安全，给药方便，本组无电解质紊乱发生。试验组和对照组最大年龄分别为84和82岁，其中70岁以上占21.7%,试验组排气时间明显短于对照组，提示聚乙二醇电解质溶液（恒康正清）对老年患者也有明显的促排气作用。
【参考文献】
[1] 黄家驷外科学[M]，第6版，北京：人民卫生出版社，2000：1074。
[2] 周平红，姚礼庆，徐美东等.聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前肠道准备中的应用[J],中国内镜杂志，2002，8(10):28-30。
[3] 王艳芳，白岚，蔡文智等.聚乙二醇电解质散在腹腔镜非肠道手术前肠道准备中的应用[J].现代消化及介入治疗，2007，12(4):256-257.
[4] 王珊，焦文芹.聚乙二醇电解质散在直肠癌术前肠道准备中的临床研究[J]，护理实践与研究，2008,5(7):20-21.
论文作者:王臻
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/16
标签：术后论文; 电解质论文; 患者论文; 腹部论文; 对照组论文; 溶液论文; 胃肠功能论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;