刘涛
（石棉县人民医院放射科 四川雅安 625400）
【摘要】目的：总结胸肺部疾病发生误诊病案的原因及预防措施。方法：回顾性分析43例胸肺部疾病放射误诊病案临床资料，总结引起病案放射误诊的原因。结果：引起误诊的疾病依次为肺癌＞肺结核＞纵隔病变＞乳腺放射状瘢痕＞膈疝与膈肌囊肿＞胸内脂肪瘤＞冠状动脉瘘＞其他；误诊原因包括放射工作人员因素、设备因素、患者临床资料不完善等。结论：临床放射科工作人员需坚持严格总结诊断方法，加强临床沟通，不断提升放射科专业操作技能与相关管理程度，进一步降低临床的误诊。
【关键词】胸肺部疾病；放射；误诊；原因；预防措施
【中图分类号】R818 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0036-02
Retrospective analysis of 43 cases of chest lung disease radiation medical record the cause and the preventive measures Liu Tao.
Shimian county people's hospital radiology department Sichuan ya 'an 625400
【Abstract】Objective To summarize the chest lung disease misdiagnosed cases the cause and the preventive measures. Methods a retrospective analysis of 43 cases of thoracic radiation lung disease misdiagnosed cases clinical data, summarize cause the reason of misdiagnosis of medical record radiation. Results The cause of misdiagnosis disease > > tuberculosis lung cancer with mediastinal lesions in mammary gland radial scar > > diaphragmatic hernia with the diaphragmatic muscle > cyst within the breast lipoma > > other coronary artery fistula. Misdiagnosis causes include radiation personnel factor, equipment factor, patients with clinical data is not perfect, etc. Conclusion Clinical radiology department staff need to adhere to summarize diagnostic methods, strengthening clinical communication, enhance radiology professional operation skill and the degree of the related management, further reduce the clinical misdiagnosis.
【Key words】The chest lung disease; Radiation; The misdiagnosis. The reason; Preventive measures
胸肺部疾病常见包括胸膜炎、细支气管炎、肺炎、肺泡气肿等，由于此类病症存在较高误诊、漏诊共性，导致医疗纠纷高发，因此有必要对胸肺部疾病发生误诊病案的原因及预防措施不断总结[1]。现现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文回顾性分析2015年1月—2017年9月间我院收治的43例胸肺部疾病放射误诊病案临床资料；纳入标准：本组病例均为该时段期间出现放射误诊病例，临床资料均保存完整。排除其中资料不全者。
1.2 方法
对本组对象临床资料均展开回顾性分析，包括X线片、CT片报告单及年龄、性别、疾病类型等，均由研究小组成员完成归纳、统计。
2.结果
2.1 误诊病案的基础信息
本组43例病案资料中，男性23例，女性20例，年龄45~75岁，平均年龄（63.35±4.13）岁；引起误诊的疾病依次为肺癌16例（37.21%）＞肺结核7例（16.28%）＞纵隔病变5例（11.63%）＞乳腺放射状瘢痕5例（11.63%）＞膈疝与膈肌囊肿3例（6.98%）＞胸内脂肪瘤3例（6.98%）＞冠状动脉瘘2例（4.65%）＞其他2例（4.65%）。
2.2 误诊原因分析
本组43例误诊病案中，经总结由放射工作人员因素占据23例（53.49%）；患者入院时资料不完善15例（34.88%）、设备因素5例（11.63%）。
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2.2.1放射工作人员因素 放射工作人员因素主要包括如下三个方面：（1）工作粗心，分析欠准确：在患者入院后，医务人员对其实际情况了解度不足，便盲目展开诊断工作，如在对于胸内淋巴结结核两肺播散的诊断中，将其误诊为支气管炎，又如对成人胸内淋巴结结核引起的纵隔淋巴结增大的诊断中，将其误诊为淋巴瘤。而导致此情况发生除了，疾病之间存在一定共通性外，很大程度上由医务人员粗心所致，导致最终放射误诊；（2）理论知识、专业技能不足：在放射工作中，部分临床医生表现出理论知识局限，专业技能不足等情况，对于疾病特点认知度不充分、不完善。突出表现在，如对肺癌展开X线平片中，肺癌存在典型的基本征象，包括分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等，由此类征象可直接用于肺癌疾病的病理学表达，但通过X线片并不能完全的表现出来，可能某一患者仅出现其中一个征象，或轻微征象，或征象不典型等。诊断中便对专业医生的认知度提出一定要求，而现实中临床医务人员的专业能力不足，在很大程度上导致了误诊的发生。（3）罕见病考虑不周：胸肺部疾病中，由于该部位存在复杂化，同时存在诸多不常见，甚至罕见的疾病类型，如乳腺放射状瘢痕、肺转移性巢状软组织肉瘤、肺淀粉样变、原发性非淋巴瘤等。针对此类诊断难度较高的疾病，需采取进一步、多措施检查确诊，如通过透视、不同位置的影像学射片、穿刺活检等方案，但现实仍存在对此考虑不到位，未注意到进一步检查重要性。
2.2.2入院临床资料不完整 患者入院后，在对疾病的诊断中，其既往病史的清晰有助于放射诊断医生评估患者病情，对于受检部位变更、准确具有重要价值。但现实中，仍存在诸多病例入院后，如既往病史交代不清，甚至部分患者对此遗忘，无法提供给临床所需的完善资料，这对于医生检测报告的准确、完整、真实带来严重影响。
2.2.3设备因素 放射科部分设备存在老化，这不仅在很大程度上降低了设备的性能，导致放射获得的图像显现不清晰，易被混淆。同时由于设备技术、功能不足，对于部分疾病诊断仍缺乏表达。者均为设备所致的因素。
3.讨论
胸肺部疾病包括胸部、肺脏本身的疾病或全身性疾病的胸肺部表现。人体呼吸系统的构成主要集呼吸道与肺泡组成。其中胸部与肺脏均是呼吸系统正常运行的的主要器官，由胸肺部所引发的疾病多为呼吸系统疾病。在正常情况下，人体为了完成机体的新陈代谢在日常工作中，需不断从空气中摄取氧气，并排出二氧化碳，此为机体的正常气体交换机制。而胸肺部在与外界环境气体交换中，气体需经过血液运输至各组织，因此胸部、肺脏与心血管系统存在密切的联系。由于胸肺部部位的复杂性，对于患病后该部位的检出率存在一定难度。据近年来临床大数据显示，我国医疗行业中因诸多因素引起的误诊、漏诊事件频繁发生。伴随着人们自我健康管理、需求、意识的提升，导致医疗中纠纷事件发生率日益突出，不仅有碍于医-护-患三者间的关系和谐，同时也对我国医疗事业的健康发展带来了严重影响[2]。从本次研究结果可见，本组误诊病案并无男女性别差异，年龄以45～75岁突出，这可能是因为中老年群体自身伴有较多基础疾病有关，这对于放射诊断带来难度。在疾病方面可见，以肺癌16例（37.21%）、肺结核7例（16.28%）发生率更高，这可能是因为此类疾病在放射诊断中表现不典型，缺乏特异性，因此易于其他疾病相混肴[3]。此外针对导致误诊的因素我们总结主要为放射工作人员因素占据53.49%、患者入院时资料不完善34.88%、设备因素11.63%。针对此，我们对其预防工作提出几点建议。
3.1 增强医务人员职业素养
放射诊断工作中，对于患者、工作均需具备高度责任心，疾病的诊断离不开细心的检查，这是为疾病的后续治疗方案确立意义重大。因此需不断加强医务人员的职业素养，全身心投入到解决患者诊断、治疗问题的内容中，而不应该仅仅局限于审阅现成的影响学资料。此外对于无法仅凭放射做出鉴别、确诊的患者，应明确提出进一步检查依据和方案。此外，院方应重视对放射医务人员的基础理论知识、专业操作运用能力提升，加强其临床专业能力，避免检查中出误诊、漏诊情况。对于患者临床资料表现不完整、不完善者，需由放射专业医生予以病史采集，采取多措施既往病史、病情予以初步判断，以此提升诊断的全面性与准确率。
3.2 加强医生职业职能
对临床工作者需定时展开专业内容的培训与进修工作，实时了解国内外先进的专科技术，形成良好学术研究、探讨、总结氛围，促进成员之间的意见交流、看法表达等。由科室领导应定期组间疑难病例探讨会形式的活动，提升工作人员的综合素质。另外需重视对专业信息、知识、技能的教育工作，培养医务人员信息意识，提升其对信息的处理、分析能力。另外在对医务人员能力提升中，需采取多措施综合完成，如适量调整薪酬待遇、赏罚标准等。
3.3 定时更新、维护设备
现代临床科技的不断发展，新技术与设备的不断研发、引进，在很大程度上促进了医学科学技术的发展。而对于放射诊断工作而言，更依赖于医疗设备与专科技术。院方应酌情依据放射科现实情况，不仅强调开展教学、医疗、科研等必备条件，同时需提高医疗质量物质基础硬件设施。因此需适量更换老化设备。同时在日常需加强放射科工作人员对设备的维护、清理，在设备的投入使用前，责任落实到个人，需进行每天的保养、清洁、消毒、维护工作，在工作完成后，应规范填写维护记录。
4.结束语
综上所述，临床放射科工作人员需坚持严格总格诊断方法，加强临床沟通，不断提升放射科专业操作技能与相关管理程度，进一步降低临床的误诊。
【参考文献】
[1]曾国虎.浅议40例胸肺部疾病放射误诊病案的原因及预防措施[J].家庭心理医生,2015，41(2):467-467.
[2]杨艺,黄兴涛,柳彬,等.肺部误诊为肺结核病例的CT分析[J].临床放射学杂志,2016,35(12):1822-1826.
[3]赵青莲,陈斌,邓丽霞,等.胸部肿瘤放疗所致急性放射性肺病的相关因素研究[J].医学信息,2015,13(40):5-7.
论文作者:刘涛
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/19
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