1 急性肺水肿
定义：肺毛细血管中的液体渗入至肺组织，导致肺气体弥散出现异常，其基本的生理变化是体液自肺毛细血管的渗出速率大于肺淋巴管能吸收的速率，导致大量渗出液汇集在肺间质与肺泡中。
病因：静水压上升，肺血管通透性提高，血浆胶体渗透压降低，组织间液负压，淋巴回流障碍，气道梗阻，过敏反应，败血症等。
临床症状：心率、呼吸频率加快，无色或粉红色泡沫痰；听诊时双肺细捻发音，心脏听诊可闻及舒张期奔马律；颈动脉压升高，肝充血。
处理方法：①分析造成肺水肿的主要原因，并予以对症治疗。②吸入100%纯氧，患者取头高位，可降低肺血管压力，提高功能残气量；机械通气联合呼气末正压通气，可明显增强肺功能。③予以阿片类药物、利尿剂治疗，必要时使用血管扩张药。④建立并完善监测机制，为进一步提供指导，如：进行中心静脉压与肺动脉楔压的监测。
2 急性肺栓塞
定义：栓子阻塞肺动脉与其分支，导致右心室后负荷加大，左心室排血量减少，随后出现低血压降低、缺氧、晕厥、猝死等不良情况。
病因：深静脉血栓，心脏病，癌栓，创伤，妊娠或分娩，肥胖，长期卧床，近期手术，血栓栓塞史，空气栓塞等。
临床症状：与栓子的大小、血流受阻情况、原发病严重程度等有关。轻度者无症状或症状轻微；中度者主要表现为忽然胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、发绀、冒汗、昏厥；重度者可出现血压降低、心跳停止、心源性休克、猝死。部分患者会出现心脏功能与心音的异常变化，听诊肺部有湿罗音、胸膜摩擦音，胸腔积液。X线检查常可见肺野的片状阴影，肺动脉扩张、膨出。
处理方法：①吸入100%纯氧；②镇痛，可静注哌替啶或罂粟碱。③对症治疗：心衰者予以西地兰，6~8h/次；休克者可予以多巴胺或间羟胺等血管活性药物。③空气栓塞者，予以0.9%氯化钠溶液灌注术野，取左侧卧位可减少空气栓塞。④经中心静脉导管抽气。⑤妊娠或分娩产妇羊水栓塞时应即刻取出胎儿，必要时予以心肺复苏、气管插管、呼末正压通气，使用利尿剂，输入血制品。
3 急性喉痉挛
病因：气道高反应性；麻醉过浅导致气道受刺激；外周疼痛刺激；手术刺激；甲状腺手术；低钙血症；肛门牵拉；宫颈扩张等。
临床表现：吸气时呈鸡鸣样，可见三凹征、气管牵拉，严重者可出现负压性肺水肿。
处理方法：①静注利多卡因，表面使用局麻药，加深麻醉，均可减轻喉部刺激，降低喉上神经活性。②消除相关影响因素，如清除气道刺激物，预防疼痛刺激等。③吸入高浓度氧，必要时予以面罩加压通气。④加深麻醉。静注丙泊酚终止喉痉挛，或予以肌松药、顺阿曲库铵。
4 返流误吸
定义：返流指胃内容物逆流至咽喉腔。误吸指咽喉反射迟钝或消失，胃内容物流入气道引起气道受阻或引发吸入性肺炎。
病因：饱胃、伴有反流性疾病、腹内压升高、近期创伤史、围术期应用阿片类药物、糖尿病、气道表面麻醉均是返流误吸的影响因素。诱导时气道梗阻或面罩吸氧时出现胃内大量积气。麻醉药的使用会影响胃肠道蠕动，导致食道括约肌功能和胃肠道张力降低。患者咳嗽或大用力。
临床表现：呕吐，气道中吸出胃内容物，缺氧，发绀，急性呼吸道梗阻，Mendelson综合征，吸入性肺炎，肺不张，严重者可出现肺脓肿。
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处理方法：①重建通气道；②冲洗支气管；③纠正低氧血症：机械通气者采用呼气末正压通气模式）；④激素治疗：宜早期用药，及早停药；⑤对症支持治疗：纠正水电解质失衡、酸中毒，监测心电图，进行血流动力学分析、动脉血气分析等；⑥行气管镜检查：检查并清除支气管中的残留物，以减轻肺不张症状。
5 麻醉后苏醒延迟
病因：麻醉药或术前用药的作用时间延长；使用镇静药、催眠药、阿片类镇痛药、神经肌肉阻滞药；麻醉前喝酒；代谢功能紊乱；高碳酸血脂；中枢神经系统受损；
处理方法：①支持疗法：予以通气，补足血容量，保持水电解质稳定；②实验室检查：检测血糖、血酮、尿常规等，发现异常及时予以纠正；③麻醉药作用残留者予以拮抗药，可静注纳洛酮0.4mg，呼吸复常30min后肌注0.2mg；也可予以巴比妥类药物，如哌醋甲酯、贝美格等；④处理脑补并发症。
6 血压变化
病因：高血压的病因一般为：儿茶酚胺过量使用；血管收缩药物的全身吸收；药物间的相互作用；容量过多；合并高血压；颅内压升高；膀胱膨胀。低血压的病因常见如：低血容量，静脉回流障碍，胸内压升高，栓塞，全身严重感染，泵功能障碍，麻醉过深，全脊麻，不合理用药。
临床表现：低血压、高血压。
处理方法：高血压的治疗方法主要包括①消除相关影响因素，予以镇痛、镇静，排空膀胱等。②改善氧合，纠正通气异常；③加深麻醉；④予以血管扩张等药物进行对症治疗。低血压一般予以如下处理：①吸入100%纯氧；②检查失血量与通气状况；③强化容量管理；④予以正性肌力药物提高每搏量；⑤使用收缩血管的药物；⑥降低气道压；⑦改善腔静脉梗阻。
7 气管插管反应
病因：麻醉过深；反复气管插管、气管插管动作粗鲁、气管导管插入过深；咽喉、气管内表面麻醉过浅；心律失常。
临床表现：心率加快，血压上升，心律失常，心动过缓，严重者可出现心跳停止。
处理方法：加深麻醉；心动过速者可静注爱斯洛或美托洛尔；心动过缓者静注阿托品；予以心律失常与心跳停止的处理。
8 心肌缺血
病因：低氧血症，贫血，心动过速，血压异常，电解质紊乱，低温，纵膈手术。
临床表现：非全麻者常出现胸闷、胸痛、肩部放射痛等症状，老年或糖尿病患者的症状表现为多样化，不具典型性。心电图提示T波变化，ST段抬高或压低。
处理方法：病情允许的情况下可静注硝酸甘油，症状严重者应请心内科会诊。心肌缺血发作时，可行有创监测及溶栓治疗等。部分患者可行主动脉球囊反搏、经皮血管成型或血管重建。
9 心梗
病因：低氧血症，贫血，心动过速，血压异常，电解质紊乱，低温，纵膈手术。
临床表现：典型的心绞痛发作症状，老年或糖尿病患者的症状不典型。心电图提示T波变化，主要表现为T波倒置、低平。
处理方法：描记12导联心电图。病情允许的情况下可静注硝酸甘油，症状严重者应请心内科会诊并送至重症加强护理病房。
10 心律失常
病因：交感神经兴奋，低氧血症，高碳酸血症，电解质紊乱，酸碱失衡，心肌缺血，心脏病，颅内压升高，药物中毒，恶性高热。
处理方法：（1）一般的房性早搏与偶发性室性早搏无效特殊治疗。出现恶性心律失常时应积极治疗。（2）窦性心动过缓：保证氧合与足够的通气；消除刺激因素；使用阿托品，必要时予以麻黄碱、异丙肾上腺素；心脏起搏。（3）窦性心动过速：保证氧合与足够的通气；加深麻醉；纠正低血容量；予以麻醉性镇痛药、β肾上腺能阻滞药物治疗；冠心病且明确病因者，可予以β肾上腺能阻滞药控制心率。（4）室上性心动过速：予以交界性或房室结节性节律的治疗；减轻麻醉深度，扩充血容量；静注阿托品；使用β受体阻滞药；必要时使用心房起搏器。（5）室性心律失常：静注利多卡因；心律转复；予以除颤与心肺复苏。
论文作者:唐韬
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年1期
论文发表时间:2020/3/5
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