（1.辽宁中医药大学2015级硕士生 辽宁沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院心内一科 辽宁沈阳 110032）
摘要：本文围绕通脉降浊方现有的临床观察而展开，分别从冠心病心绞痛的治疗、降低血脂、抗动脉粥样硬化、降低血浆CRP四个方面对现有研究进行总结和归纳。
关键词：通脉降浊方；胸痹心痛；冠心病；心绞痛
冠心病在中老年人群中发病率较高，严重影响着患者的生活质量。如果治疗不及时或受到情志刺激，极有可能突然出现急性心血管事件，甚至危及生命。所以冠心病的治疗和预防应当得到应有的重视。吾师王凤荣教授采用通脉降浊方治疗冠心病、动脉粥样硬化已有十余年，收效颇为良好。亦有不少临床观察围绕通脉降浊方而展开，故本文将有关通脉降浊方的现有研究成果进行一下总结和归纳，以便为日后开展进一步的研究打下基础。
1 证治研究
1.1证型研究
根据冠心病的临床特点，可将其归纳为中医学“胸痹”“心痛”“真心痛”范畴，《素问?脏气法时论篇》中提到：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”这与现代医学中冠心病的胸骨体后疼痛，放射至左肩背部甚至左前臂的症状基本一致。《内经》中所论述的心病的病因病机包括情志失调、节气异常、痰浊、血瘀、寒凝等。张仲景首先提出“胸痹”病名，并把病机归纳为“阳微阴弦”，阳虚为本，阴弦为标，症状描述也比内经更加明显，包括“胸痛掣背，背痛掣心”“短气不足以吸”等。后世医家论述胸痹心痛的病因病机多侧重于痰浊、瘀血两方面，明代秦景明在《证因脉治》中提到：“心痹之因，痰凝血滞”；清代龚信在《古今医鉴》中提到：“心痹痛者，素有顽痰死血”。痰浊、瘀血作为致病因素的同时，又属于病理产物，二者互为因果，互相促进和转化，陷入恶性循环。最后伤及血脉，导致胸痹心痛。
1.2治疗研究
通脉降浊方是导师王凤荣教授自创，用于治疗痰浊血瘀型胸痹心痛、高脂血症、动脉粥样硬化等疾病，临床应用已有若干年，取得了良好而稳定的治疗效果。其乃是由大柴胡汤化裁而来。吾师以大柴胡汤为底方加以化裁，自拟“通脉降浊方”，功能化痰祛瘀，通腑泄浊，又兼疏利肝胆之气火。方中柴胡、赤芍同用，既疏利肝胆之气滞，又清泻肝中郁火。郁火清除，肝气自然条达，使气机调畅，通而不滞、散而不郁，经络通利，津液得以正常输布，无处可以生痰。况气行则血行，气机畅达则血行无阻，痰浊、瘀血散而不结；半夏、枳实同用，能燥湿化痰、消积散结，将胸中和肠胃已成之痰浊温化或排出；大黄、黄芩合用，能泻火解毒、荡涤积滞；加用丹参活血化瘀，茯苓健脾和中，泽泻利水渗湿，与大黄相配，将痰瘀之实邪从二便分消而出，炙甘草调和诸药。十者合用，使痰浊、瘀血等有形实邪从下而走，有形之邪除，则脉道通畅、气机条达、血运无阻。
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2 临床研究
通脉降浊方对于冠心病心绞痛的疗效，已有数十项临床观察予以佐证，除此之外，在降血脂、抗动脉粥样硬化等方面亦有相关研究。以下按照其对不同疾病的不同作用，分四个方面详述之：
2.1 治疗冠心病心绞痛
王楠等人研究表明，通脉降浊汤+常规西药治疗不稳定型心绞痛（痰浊血瘀型），在心绞痛症状改善、心电图缺血改善、硝酸酯类药物的使用、生活质量改善方面均优于单纯西药治疗[1]；李庆一等人研究表明，通脉降浊方剂+常规西药治疗冠心病心绞痛与单纯西药组相比，临床总有效率更高，心电图改变更明显，硝酸甘油用量更低[2]；王乐等人研究表明，通脉降浊汤用于急性冠脉综合征PCI术后患者，能够减轻其临床症状，提升生命质量[3]；宋春雪等人研究表明，对于不稳定型心绞痛患者（痰浊血瘀型），通脉降浊方+常规西药与单纯西药治疗相比，能有效减少心绞痛发作次数，缩短发作时间以及疼痛程度，减少硝酸酯类药物用量，改善患者中医证候、心电图[4]。
2.2 降血脂
王楠等人的研究表明，通脉降浊汤与瑞舒伐他汀一样具有降脂作用，能降低甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）并升高高密度脂蛋白（HDL-C）[1]；郑蕾等人研究表明，通脉降浊汤能显著降低血浆TC、TG、LDL-C 水平，升高血浆HDL-C水平，效果与阿托伐他汀基本相同[5]；宋春雪等人研究表明，通脉降浊汤能降低血浆TC、TG、LDL-C 水平，升高血浆HDL-C水平，效果与辛伐他汀基本相同[4]。
2.3 抗动脉粥样硬化
郑蕾等人研究表明，通脉降浊汤能显著缩小颈总动脉内-中膜厚度（IMT）与斑块总面积，效果与阿托伐他汀基本相同[5]。
2.4 降低血浆CRP
郑蕾等人研究表明，通脉降浊汤能明显降低患者C反应蛋白（CRP）水平，效果与阿托伐他汀基本相同[5]；宋春雪等人研究表明，通脉降浊汤能降低患者C反应蛋白（CRP）水平，效果与辛伐他汀基本相同[4]。
3 小结
纵观全文不难看出，通脉降浊方联合常规西药治疗，其效果要好于纯西药治疗组，尤其是在心绞痛疗效、心电图疗效以及硝酸甘油减停率方面；通脉降浊方有降脂作用，与临床常规的降脂药效果近似；通脉降浊方还有改善动脉粥样硬化的作用以及降低血浆CRP的作用。总的来说，通脉降浊方治疗冠心病方面的研究已经比较丰满，但有关通脉降浊方抗动脉粥样硬化方面的研究还略显不足，在今后的研究工作中，可以把其作为新的侧重点。
参考文献
[1]王楠. 通脉降浊汤治疗冠心病稳定型心绞痛（痰浊血瘀证）的临床疗效观察[D].辽宁中医药大学，2015.
[2]李庆一. 通脉降浊汤治疗冠心病心绞痛（痰浊血瘀型）的临床观察[D].辽宁中医药大学，2011.
[3]王乐，王凤荣. 通脉降浊汤与西药对急性冠脉综合征介入后生命质量影响等效性随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志，2015，29（07）：107-109.
[4]宋春雪. 通脉降浊方治疗冠心病心绞痛痰浊血瘀证合并高脂血症的临床观察[D].辽宁中医药大学，2011.
[5]郑蕾. 通脉降浊汤干预颈动脉粥样硬化（痰浊血瘀证）的临床观察[D].辽宁中医药大学，2016.
论文作者:袁路云,王凤荣
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：冠心病论文; 心绞痛论文; 等人论文; 胸痹论文; 西药论文; 血浆论文; 动脉论文; 《航空军医》2018年2期论文;