摘要：目的：探讨肺真菌感染的CT表现，提高该病诊断及鉴别诊断水平。方法：对CT诊断或疑诊为肺部真菌感染20例进行回顾性分析。 记录患者CT检查申请单及住院病历等临床资料，分析肺部真菌感染的CT 特点。结果：CT表现为在基础疾病之外出现炎性大片实变9例,似肺段性或大叶性肺炎的表现。在基础疾病之外出现磨玻璃影者9例。1例出现右下叶背段结节影伴有“新月征”。另1例呈散在分布斑片状阴影，边缘比较模糊，密度较淡，以中、下肺分布为主，部分融合呈大斑片状密影。结论：肺部真菌感染影像学表现具有多样性，出现典型曲霉菌球的“新月征”可明确肺曲霉菌病的诊断，若出现磨玻璃影及“晕征”是真菌感染病灶较具特征性的表现；此外，双肺多发病灶，征象多样，且变化快，提示真菌感染可能。
关键词：肺真菌感染；CT；诊断
CT manifestation and differential diagnosis of pulmonary fungal infection
Abstract: Objective: To investigate the CT findings of pulmonary fungal infections and to improve the diagnosis and differential diagnosis of the disease. Methods: A retrospective analysis of 20 cases of CT diagnosis or suspected pulmonary fungal infection was performed. The clinical data such as the patient's CT examination application form and hospitalization medical record were recorded, and the CT characteristics of pulmonary fungal infection were analyzed. RESULTS: CT showed 9 cases of inflammatory large-scale consolidation outside the underlying disease, which was similar to pulmonary segmental or lobar pneumonia. There were 9 cases of ground glass in addition to the underlying disease. In one case, the nodule of the right lower lobe was accompanied by a "new moon sign". The other case showed scattered patchy shadows, the edges were fuzzy, and the density was light. The distribution was mainly in the middle and lower lungs, and some of them were densely patchy. Conclusion: The imaging manifestations of pulmonary fungal infection are diverse. The "new moon sign" of typical Aspergillus bulb can confirm the diagnosis of pulmonary aspergillosis. If there is a grinding glass shadow and "halo sign", it is a characteristic of fungal infection. Sexual performance; In addition, multiple lung lesions, signs of diversity, and rapid changes, suggesting fungal infections.
Key words: pulmonary fungal infection; CT; diagnosis
肺真菌感染在临床并不少见，随着广谱抗生素、免疫抑制剂和激素的大量应用及免疫抑制患者的增多，肺真菌感染有增加的趋势。真菌感染死亡率较高，因此早期诊断至关重要。由于影像学表现复杂多变，缺乏特异性特征，所以其误诊率和漏诊率较高，不容易和其他肺部合并症鉴别，增加了临床诊疗的难度。为了提高临床诊断准确率，本院选取了20例相关患者进行了临床对照研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从2017年12月至2018年3月,我院诊断肺真菌感染的患者20例,其中男12例，女8例，年龄最小48岁，最大71岁，平均年龄52岁。所有病例均按照《肺真菌病诊断和治疗专家共识》的诊断标准作出临床诊断，其中白色念珠菌感染16例、曲菌感染3例，隐球菌感染1例。排除标准：临床诊断或拟诊真菌感染、治疗有效（症状明显缓解或消失、随访CT示病灶吸收），但抗真菌药与其他抗生素联合应用，无法判定疗效好转与抗真菌药物有关者。
1.2方法
所有病例均用飞利蒲MX8000双螺旋CT扫描，范围从肺尖到肺底，层厚及层距均为10mm，部分病例在感兴趣区用1～3mm薄层高分辨扫描。扫描参数：100～120kV，150～200mA。图像观察：纵隔窗，窗位35HU，窗宽300HU；肺窗，窗位-350HU，窗宽1500HU。
1.3观察指标
根据PACS记录患者病史、症状体征及实验室检查结果。记录病变的CT表现：数目、位置、大小、形态、边界，有无胸膜肥厚、气胸及胸水等。具体的肺实质组织异常改变影像学评价的异常评价指标主要包括CT晕征、空气新月征、肺叶段实变、支气管血管束和粟粒样结节等。
2.结果
20例中CT表现为在基础疾病之外出现炎性大片实变9例，大片实变呈肺叶或肺段性，分布并无特殊规律，侵犯一个肺段或肺叶，似肺段性或大叶性肺炎的表现。实变影边缘比较模糊，内密度不均匀，可见“支气管气相”。在基础疾病之外出现磨玻璃影者9例，这种磨玻璃影一般从一侧肺的下叶开始，逐渐向其它肺叶浸润，然后再向另一侧肺发展，也可以在短期内迅速改变形态，一处消散，而另一处新出现或病变增加。1例出现右下叶背段结节影伴有“新月征”。另一例呈散在分布斑片状阴影，边缘比较模糊，密度较淡，表现为多发或单发，多发为主，结节病灶大小不等，一般为0.5～3.0cm，多位于肺野外中带。
3.讨论
真菌广泛存在于自然界中，大部分属于条件致病菌，在免疫功能正常的人群中，真菌引起的感染少见。近年来，肺部真菌感染呈快速增多趋势，这与人类平均寿命延长、广谱抗菌药物、抗肿瘤药和免疫抑制剂的广泛应用、器官移植的开展、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的流行密切相关。真菌感染导致的死亡率高，因此需加大对其重视程度并提高诊治水平。CT在真菌感染的诊断过程中具有重要作用，已成为真菌临床诊断指南中不可或缺的参考指标，但在实践工作中，由于缺乏特异的临床表现及病情复杂多变，其总体诊断准确率亟待提高。
随着我国医学诊疗设备的不断更新和进步，采用多层螺旋CT仪对肺部进行扫描已经成为肺部真菌感染早期诊断的重要方式。在本次研究中，通过多层扫描、扫描后重建和透明化等技术，不仅可以及时发现肺部组织的微小病变，还能够更清晰反映肺部病变和周围组织之间的关系。
从本组病例中可以看出，肺部真菌感染影像缺乏特异性，在影像学上和一般肺炎无法区别，如果有深部真菌感染的危险因素，要根据《肺真菌病诊断和治疗专家共识》的诊断标准进行临床诊断，以确定有无肺部真菌的可能性。
参考文献
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[3]张丹木,高鹏,韩梅,等.真菌性肺炎的CT影像诊断研究[J].中国医药指南，2012，10(29)：72-73.
论文作者:李铭
论文发表刊物:《医师在线》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/4
标签：真菌论文; 肺部论文; 肺叶论文; 病灶论文; 下叶论文; 影像论文; 新月论文; 《医师在线》2019年第02期论文;