天津市黄河医院 天津 300110
[摘要]目的：分析老年性白内障患者行超声乳化联合人工晶体植入术的效果。方法：对我院2012年4月-2015年5月收治的老年性白内障患者的资料进行分析，均实施超声乳化联合人工晶体植入术，评定术后的效果。结果：70例老年性白内障患者术后1周视力处于0.3以下者15例，占比21.4%；术后视力处于0.3-0.8之间者48例，占比68.6%；术后视力处于0.8以上者7例，占比10.0%。相对于术前的视力，统计有区别，P<0.05。结论：临床给予老年性白内障患者超声乳化联合人工晶体植入术作用突出，可改善视力，预防并发症，值得借鉴。
关键词：超声乳化；人工晶体植入术；老年性白内障；临床疗效
【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0157-01
白内障是一种常见的临床疾病，由先天或后天因素引发。调查报告显示，老年人是病发白内障的主要人群，此病症也是导致老年患者致盲的危险病症。目前，临床针对该病症均实施手术疗法，以超声乳化联合人工晶体植入术为主，具有康复快速、切口小等优势[1]。为进一步的判定该联合疗法的应用效果，现详细汇总我院患者的资料。
1资料和方法
1.1资料 对我院2012年4月-2015年5月收治的老年性白内障患者的资料进行分析，共70例，其中，女性患者30例，男性患者40例，年龄段62-86岁，平均（72.2±1.4）岁；疾病史1-7年，平均（3.4±0.2）年；疾病分级：50例III级，占比71.4%；20例IV级，占比28.6%；合并症：40例高血压，25例糖尿病，13例心脏病。
1.2方法 ①手术前检查。患者手术操作前期，医护人员需带领其行基础化的临床检查，如：心电图，针对合并高血压、糖尿病等患者来说，需根据其实际情况对症处理，待病情稳定后，实施手术；②麻醉方法。术前10分钟使用奥布卡因滴眼液麻醉，即：将该滴眼液滴入患者结膜囊内，每次2滴，每2-3分钟滴1次，滴2次后执行手术；③手术方法。手术前，均使用复方托吡卡胺滴眼液，基础化消毒病变眼睛，借助开脸器开脸。于10行透明角膜切口，长度处于3.1-3.4mm范围内。同时，于患者角膜缘2点处行辅助性切口，长度处于1.0-1.4mm范围内。于病变眼前房内注入黏弹剂，以确保病变眼前房的深度处于正常状态，借助撕囊镊持续环形撕囊，使用平衡盐溶液分离囊膜、皮质。手术操作人员借助双手法吸除白内障核，使用专用系统将残留的皮质抽吸干净，并行后囊膜的抛光处理。于患者病变眼前房、囊袋内注入透明质酸钠，植入人工晶体于囊袋内部，用平衡盐溶液冲洗前房，待完全抽吸出残留的透明质酸钠后，在将平衡盐溶液注入患者前房，无需缝合角膜切口，将自动贴合至水密状态。用妥布霉素地塞米松眼膏包裹手术眼。术后于术眼滴注妥布霉素地塞米松滴眼液，妥布霉素地塞米松眼膏。
1.3评定项目 统计两组患者临床术后的视力、并发症情况。
1.4统计学方法 利用版本为SPSS14.0的软件包处理数据，计数类资料数据用百分数的形式表示，并实施卡方检验，P＜0.05，统计有区别。
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2结果
2.1临床视力情况判定 调查结果显示，70例老年性白内障患者术后1周视力处于0.3以下者15例，占比21.4%；术后视力处于0.3-0.8之间者48例，占比68.6%；术后视力处于0.8以上者7例，占比10.0%。相对于术前的视力，统计有区别，P<0.05。
2.2临床并发症判定 调查结果显示，70例老年性白内障患者术后并发症10例，占比14.3%；其中，撕囊失败4例，占比5.7%；角膜水肿4例，占比5.7%；后囊膜破裂2例，占比2.9%。
3讨论
白内障作为一种致盲的主要眼病，不但影响生活现状，还危害生命健康。报告显示，大多数的白内障患者均为老年人，且随着人口老龄化的深入，该病症发生率持续上涨。目前，临床均借助超声乳化联合人工晶体植入术治疗，取得显著性成效。本结果显示，70例患者经由该联合疗法实施后，术后1周视力处于0.3以下者15例，占比21.4%；术后视力处于0.3-0.8之间者48例，占比68.6%；术后视力处于0.8以上者7例，占比10.0%。相对于术前的视力，统计有区别，P<0.05，说明：将超声乳化、人工晶体植入术联合用于老年性白内障患者中，可获得显著性成效。郭照洪等[2]报告显示，通过对患者实施上述术式，治疗后的视力情况明显改变，和本次调查结果相似。通过本次调查和多年的工作经验，笔者认为超声乳化联合人工晶体植入术操作中需格外注意这样几点：①由于白内障病症发生后，内皮细胞的数量逐渐减少，手术操作可增强其敏感度，若超声乳化时间相对较长，极有可能诱发角膜内皮细胞损伤等并发症。因此，临床手术操作过程中，需选择相对较软的核病例，以I-III级为主。对于IV-V级患者来说，需尽量行小切口摘除术。另外，由于IV-V级的核块相对较硬，核劈后可诱发系列并发症，严重影响手术的实施；②超声乳化操作过程中，后囊的破裂是一种常见并发症，这就需要于玻璃体脱出后，立即停止超声乳化操作，以免核块进入玻璃体腔内部[3]。同时，还需将残留的核块清除；③持续性的环形撕囊是提高手术效果的关键措施，因为该操作有着强烈的伸展力、抗撕裂能力，不但能增加手术操作的安全性，还可于后囊膜破裂后，快速、准确的植入人工晶体。在撕囊进行时，需确保起始端、终末端完整的连接于一起，获得边缘相对整齐的撕囊口，但需注意的是，撕囊的直径不可过长，最好需控制在6.0mm以内，预防悬韧带损伤[4-6]。此外，临床手术操作过程中还需根据患者的实际情况对症处理，特别是年龄大、合并内科疾病的患者，需于血糖、血压得以稳定后执行该手术，对于晶体核相对较硬的患者来说，不应强行实施超声乳化手术，以免造成严重后果。
综上，临床给予老年性白内障患者超声乳化联合人工晶体植入术作用突出，可改善视力，预防并发症，值得借鉴。
参考文献：
[1]李春霞.超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障460例临床体会[J].中外医疗,2012,31(13):76-76.
[2]郭照洪,宋爱平,王宏,等.526例老年性白内障超声乳化联合人工晶体植入术的临床观察[J].中外医疗,2011,30(11):15-16.
[3]国永艳.老年性白内障超声乳化联合人工晶体植入术120例临床分析[J].中外医疗,2012,31(7):78-79.
[4]Yi Guo,Lamei Yuan,Junhui Yi et al.Identification of a GJA3 mutation in a Chinese family with congenital nuclear cataract using exome sequencing[J].Indian Journal of Biochemistry & Biophysics,2013,50(4):253-258.
[5]郑峤.高龄老年性白内障手术效果临床研究[J].河北医药,2013,35(8):1216-1217.
[6]陈健华.超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障的疗效分析[J].当代医学,2012,18(35):25.
论文作者:王金华
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/31
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