阳江市人民医院 529500
【摘要】目的 探讨妊娠合并糖尿病的有效护理。方法 通过对21例妊娠合并糖尿病住院的护理,做好孕妇心理护理及分娩前、分娩时、分娩后的治疗及护理。结果 妊娠与糖尿病有相互影响,处理不当并发症多。结论 对妊娠合并糖尿病患者加强健康教育及相关护理,能有效降低孕产妇及围生儿并发症和病死率。
【关键词】妊娠合并糖尿病;监护;护理
【中图分类号】R715.7 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867(2016)-08-317-01
妊娠合并糖尿病(GDM)是妊娠期最常见的内科合并症之一,它包括孕前糖尿病者妊娠和妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病对母婴均有很大危害。所以对妊娠期糖尿病的治疗和护理是很重要的。妊娠糖尿病的发生率为1~6.6‰。国内发生率<1%。妊娠糖尿病分娩数占总分娩率0.64%。妊娠糖尿病系高危妊娠,它严重危害母儿的健康[1]。现将方法介绍如下:
1 临床资料
2012年1月至2014年12月我科共收治21例妊娠合并糖尿病孕妇,年龄23~37岁,其中经产妇12例,初产妇9例。21例中除8例具有剖宫产指征外,其余13例适合阴道分娩。
2 护理
2.1 分娩前准备
2.1.1 饮食护理 鼓励孕妇正常饮食,保证热量供给,应给予高蛋白、高纤维、低脂肪,少碳水化合物饮食,如牛奶、豆浆、鸡蛋、谷类食物等。必要时静脉输液,按葡萄糖量,遵医嘱给予相应的胰岛素。
2.1.2 心理护理 给予心理疏导,针对孕妇目前的心理状态,科学认真地分析及解答,给予安静、舒适的环境,作为助产士和护士应尽量尊重孕妇的意愿,并保证最小的干预。
2.1.3 分娩的常规准备 协助孕妇做好血、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、乙肝五项、阴道涂片、心电图、眼底检查等,并讲解上述检查的目的及意义,在做各项检查及各项操作时,动作要轻柔,消毒一定要严格,以防止感染的发生。
2.1.4加强胎心监测,必要时应用胎心监护仪连续监护。
2.2 分娩期护理
2.2.1 加强胎心监护及羊水性质改变的监测 加强胎心监护(NST,OCT),必要时连续使用胎心外监护仪监护胎心[2]。由于此时子宫肌肉收缩活动,消耗大量糖原,临产后产妇进食减少,血糖波动很大,容易发生低血糖或酮症酸中毒,应建立静脉通道,以便适时给予补充液体。阴道分娩过程中应随时监测血糖、尿糖、酮体,使血糖不低于5.6 μmol/L,以防发生低血糖,也可按每4 g糖加1 u胰岛素比例给予补液[3]。8例中1例发生酮症酸中毒,酸中毒纠正后行剖宫产术。
2.2.2 密切观察产程进展 注意子宫肌肉收缩强度,宫口开大情况,避免产程延长,防止产妇糖利用不足,能量不够所致产程进展缓慢或子宫收缩不良的产后出血。第三产程后给予缩宫素,以减少产后出血[3]。13例产妇中3例发生产后出血,即刻按摩子宫遵医嘱给予缩宫素,效果好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2.3 分娩时减少胰岛素的用量 使用胰岛素时要遵医嘱精确计算,使用混合胰岛素时,先抽短效再抽长效并且充分摇匀,每2~4 h监测生命体征一次,并做好记录,观察有无心动过速、盗汗、面色苍白、饥饿感、恶心、呕吐等低血糖反应。
2.3 新生儿护理
2.3.1 新生儿出生后按高危儿护理 新生儿出生后及时保暖,吸氧,测体温、体重,观察新生儿皮肤颜色及大小便情况,及时发现新生儿有无畸形。
2.3.2 防止新生儿低血糖 出生30 min内末梢血糖测定,及早喂糖水,及早开奶,必要时口服10%葡萄糖10~30 ml/次,2~3 h一次,或静脉点滴10%葡萄糖,使新生儿血糖达2.7 mmol/L。
2.3.3 防止新生儿皮肤感染 保持皮肤清洁,尤应注意脐部护理。糖尿病婴儿要特别注意有无红细胞增多症、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征(RDS)。
2.4 产褥期护理
2.4.1糖尿病患者容易发生子宫收缩乏力,产后出血发生率随之增高,故应积极预防产后出血,使用缩宫素促进子宫收缩,宣教并指导母乳喂养,向家属及产妇解释新生儿的吸吮有利于子宫收缩。预防感染,注意个人卫生,保持外阴皮肤清洁。
2.4.2 正确使用胰岛素 ①计算用量前,测体重。测体重时应注意空腹,排空大小便,着装相同。②观察尿糖,估计胰岛素用量,砖红(++++)、+16U/d,橘红(+++)、+12U/d,黄(++)、+8U/d,绿(+)、+4U/d,蓝(一)、0或一4U/d。一般在饭前半小时皮下注射,首次剂量0.1U/(kg.h),经静脉滴注,酸纠正(血pH>7.34,尿酮体转阴)后改皮下注射[4]。用药期间,观察有无酮症酸中毒和血糖异常变化的临床症状,以便能作进一步检查,积极处理。
2.5 出院指导
根据产妇的不同情况,帮助其制定自我护理计划及支持系统提供帮助的计划。指导产妇随访,遇有发热、恶露持续不净或尿糖有变化时,分别去产科或内科就诊。妊娠糖尿病的产妇以后发生显性糖尿病的机会明显增加。文献报道[1]产后6周~28年,约有2.6%~70%妊娠期糖尿病将发展为2型糖尿病,所有妊娠期糖尿病者产后6~8周应进行OGTT检查,产后OGTT试验方法和标准与非孕期相同,OGTT异常者可能为产前漏诊的糖尿病妇女。正常者应该每年检查血糖,以便及时发现糖尿病。产后注意饮食结构合理,增加体育锻炼,保持体重在正常范围等,可以减少2型糖尿病的发生。
2.6小结
妊娠合并糖尿病对母儿影响严重且并发症发生率较高,只有严密观察病情变化,控制血糖,早期应用胰岛素,使血糖达到正常范围,同时做好健康教育,预防感染,做好新生儿观察及护理,才能降低母婴的并发症及围产儿的死亡率。
参考文献:
[1]王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,1991,319.
[2]陈淑坚.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,1996,82-84.
[3]朱熊兆,陈晓岗,姚树桥,程艳春,吴萍陵;糖尿病患者的焦虑情绪及其对糖代谢控制的影响[J];中国行为医学科学;2002年03期
[4]姚天一,高企贤.妊娠期特发性疾病.天津:天津科学技术出版社,2003,187-188.
作者简介:林凤媚,女,护师,阳江市人民医院产科。
林树莲,女,护师,阳江市人民医院心内一科。
杜爱民,女,主管护师,阳江市人民医院产科。
关葵花,女,护师,阳江市人民医院产科。
论文作者:林凤媚,林树莲,杜爱民,关葵花
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/29
标签:糖尿病论文; 新生儿论文; 阳江市论文; 胰岛素论文; 血糖论文; 产后论文; 产妇论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;