徐州医科大学附属徐州市立医院 江苏 徐州 221002
[中图分类号] R340.641[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-377-01
人工全髋关节置换术（THA）是目前比较成功、安全、疗效较好的关节置换手术，可以达到解除髋部疼痛，保持关节稳定，关节活动较好及调整双下肢长度等治疗目的，也是改善病废髋关节功能的重要手段[1]。手术后患者髋关节功能可达到最大程度的恢复，疼痛消失，可正常工作、生活，髋关节病患无需再长期卧床，提高了生活质量。髋关节置换术病人的围术期护理是手术成功的保障。本文回顾了我院2010年1月-2015年1月收治的50例人工全髋关节置换术患者的临床资料，总结术前准备和术中配合经验。
1.临床资料
1.1一般资料
本组50例，男30例，女20例。年龄38-76岁，平均（58.5±3.2）岁。其中股骨头坏死20例，创伤性或骨性关节炎16例，类风湿性关节炎10例，先天性髋关节脱位或髋臼发育不良4例。麻醉前检诊：ASAⅠ-ⅠⅠ级[2]。
1.2麻醉和手术方法
气管插管静吸复合全麻46例，CSEA10例。椎管内麻醉穿刺或全麻诱导前，麻醉科医师穿刺桡动脉置管监测平均动脉压力（MAP），手术中采用多功能监护仪监测MAP、SBP、DBP、HR、SpO2、R、ECG、PETCO2等指标。麻醉成功后用人工关节假体代替病损且无法修复的髋关节。我院采用外侧人路的方法，用电锯将所有的坏死的股骨头一并切除，磨锉髋臼，扩大髓腔，安装混合型假体即髋臼假体。对引流管进行妥善固定后逐层缝合切口。选取外侧切口，使关节囊处于打开状态，依次在大转子基底和股骨干上端进行股骨头脱位和股骨颈截骨，及时将髋臼周缘组织及骨赘清理干净，使软骨下骨出血面得以充分暴露，将臼杯外展40°，前倾15°～20°妥善固定，再用1～2枚螺钉髋臼壁固定。髓腔扩大器扩腔，反复冲洗凝血块及碎骨屑，从截下的股骨头内切取植骨块，放置髓腔周围，假体柄直接插入髓腔（非骨水泥型）；或调整骨水泥于拉丝晚期置入髓腔，放置假体柄，待骨水泥干后假体复位（骨水泥型）[3]。屈髋内旋和伸直外旋无脱位后，反复冲洗，放置引流，闭合伤口，包扎护送患者入病房。
1.3疗效判定
采用目前国内外最常用的评估标准：THA Harris评分表[3]。内容包括疼痛、功能、关节活动度和畸形四个方面，满分100分。优：90-100分；良：80-89；可：70-79；差：70分以下。
2.结果
本组病人椎管内麻醉穿刺顺利，均完成腰麻和硬膜外置管，平面控制在T8以下；全麻诱导和气管插管顺利，手术顺利进行，使用骨水泥前使用皮质激素预防过敏反应和低血压，维持呼吸循环稳定。手术结束安返病房。术后16-25出院，出院时伤口均愈合拆线，无 1 例发生感染、下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症。患者均可下地正常行走，没有发现假体松动的征象。随访6个月，优 30例，良16 例，可3例，差1例，优良率为92%。
3.护理
3.1 手术前准备
3.1.1 加强心理护理和术前评估：本病多见于老年人，常伴有全身性疾病，心肺代偿功能均有下降。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院后需作详细、全面的全身各系统的检查，及时发现和治疗并存病，以提高麻醉手术耐受力。同时指导病人进行功能锻炼：指导病人学会床上大小便，深呼吸，股四头肌舒缩练习，3 点支撑引体抬臀运动，以便术后进行关节被动锻炼。指导正确使用拐杖及助步器。
3.1.2术前准备：完善各项辅助检查，做好患肢手术标记和皮肤准备。全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并适当治疗以提高麻醉和手术耐受力。股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术中复位及减少术后并发症。术前1～3日常规给抗生素。常规备皮，术前12小时禁食。选择大小相近的人工股骨头，放在患髋同一平面摄X线片，据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。
3.2手术后护理
3.2.1心理疏导和体位护理：（1）术后患者暂时失去自主活动能力，会有抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响着患者的生活质量。应正确评估患者的心理状态，给予正性的心理疏导，及时消除患者心理障碍，适时施行健康教育，使他们接受并积极配合治疗。（2）术后体位：术后保持患肢外展中立位（患肢外展300，足尖向上，髋关节、膝关节各屈曲300，在两腿间安放枕头，必要时可穿丁字鞋固定）[4]。为避免长期同一姿势所致不适，可适当仰卧与健侧倾斜卧位交替，注意健侧卧位时两腿间和后背垫软枕以保持患肢中立位。
3.2.2引流管护理：严密观察患者伤口敷料有无渗血、渗液，如渗血较多要及时更换敷料。观察引流液的性质和量，一般每日引流量不超过500ml，术后24h或8h引流血＜50ml时可拔除引流管，注意严格无菌操作，术后患者抵抗力下降，卧床时间较多，很容易出现切口感染、肺部感染和泌尿系感染。应严密监测体温变化，换药时严格无菌操作，保持引流管通畅在位，术后应用抗生素3～5天，预防感染。
3.2.3饮食护理：合理营养，对术后机体功能恢复起着很大的促进作用。应根据患者的饮食习惯给予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维的饮食，促进伤口愈合，防止便秘。老年人胃黏膜屏障极易受损，围手术期适当应用质子泵抑制剂控制胃酸分泌，预防应激性溃疡发生。
3.2.4静脉血栓的防治和护理：髋关节置换术后患者下肢DVT的发生率为45%～70%，静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态是深静脉血栓形成的主要因素。手术和创伤本身可引起血管损伤和高凝状态，而长期卧床和下肢活动减少则造成血流缓慢。术后要注意观察患者下肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀，触及条索感等，鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或给予关节持续被动活动器（CMP）锻炼。病情许可时应及早下床，扶助步器练习行走，合理使用抗凝药物（如低分子肝素钙）。
3.2.5关节脱位的防治和护理：术后假体脱位也是全髋关节置换术后常见的并发症之一，老年人由于缺乏运动协调性和准确性，及肌肉力量减弱，更易出现脱位。术后患者足穿“丁”字鞋，保持患肢于外展中立位，要注意观察双下肢是否等长，是否有异常疼痛，触摸手术部位有无异物突出或肿块等[5]。指导患者正确翻身（两腿间夹一个枕头）、取物。下床及功能锻炼要避免患肢内收屈髋。
综上所述，人工髋关节置换术是应用现代生物材料，制成类似人体生理形态的人工关节，替代人体髋关节功能的一种骨科常见手术。术后康复大多在家中进行，因此，对患者及患者家属培训相关康复护理知识尤为重要。术后第1个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿。术后2-3月不宜负重活动，三个月后可逐渐过渡到负重活动状态。要尽可能减少周围环境存在的潜在危险，行走练习建议有专人陪护，预防再次跌倒的发生。定期随诊，复查X片。完全康复后可进行体育活动，但要注意不可进行剧烈运动，以免对新髋关节产生过度压力造成磨损。充分的术前准备和术后护理是手术取得成功的关键。
参考文献：
[1]燕铁斌.康复护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2014：301-302.
[2]陈孝平，汪建平.外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：40.
[3]魏革，刘苏君.手术室护理学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2008，360
[4]杨斌，柳达，杨蕾.护理干预在人工全髋关节置换术体位摆放中的作用[J].实用骨科杂志，2015，10（10）：955-958.
[5]沈娣.人工全髋关节置换术后预防髋关节脱位的护理[J].医学信息，2014，（39）：58.
论文作者:孙燕玲,单文
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
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