（四川南充市仪陇县人民医院 四川 南充 637600）
【摘 要】目的：研究结直肠癌患者围手术期的护理干预效果及体会。方法：随机选取于2012年6月至2014年6月前来我院接受治疗的84例结直肠癌患者作为本次研究实验对象。根据随机数表法将所有患者分成观察组和对照组各42例，对照组患者采用常规治疗和护理方式，观察组患者在对照组患者护理的基础上进行具体的系统化的护理方案，观察记录并分析两组患者术后疗效和患者满意度。结果：观察组患者治疗后有1例伤口发炎，2例术后出现腹胀，无肺部感染和尿路感染的患者，总不良反应发生率为7.14%；对照组患者有7例伤口发炎或感染，1例术后腹胀，7例发生肺部感染，4例发生尿路感染，总不良反应发生率为45.24%，两组比较有显著性差异（u=15.7654，P=0.0001）。观察组患者住院时间和停止输液时间均较短于对照组，而观察组患者体重减轻的幅度要小于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对于治疗结果非常满意有31例，不满意只有1例，总满意率高达97.62%；对照组患者非常满意有19例，不满意有10例，总满意率为76.20%，两组比较有显著差异（u=3.8351，P=0.0001）。结论：在结直肠癌患者围手术期进行护理干预有利于患者减轻心理压力，配合医生接受手术治疗，安全性高，患者普遍满意度较高，进一步提高疗效，有利于患者术后恢复健康，值得广泛推荐使用于临床实际当中。
【关键词】结直肠癌；围手术期；护理；干预
【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0078-02
Colorectal cancer patients perioperative nursing intervention and experience
【Abstract】Objective：To study the experience of nursing intervention period of colorectal cancer patients undergoing surgery. Methods：84 cases of patients with colorectal cancer from June 2012 to June 2014 to come to our hospital for treatment. Random number table method to all patients were divided into observation group and control group 42 cases in the control group were treated with conventional treatment and care methods, observation of patients on the basis of patient care on a specific group of systematic care program, observe and record The postoperative analysis of efficacy and patient satisfaction.Results：After the observation group patients had one case of wound infection, 2 cases of postoperative abdominal distention, no pulmonary infection and urinary tract infections, the total incidence of adverse reactions was 7.14%; patients in the control group had seven cases of wound inflammation or infection, a cases of postoperative abdominal distention, seven cases of lung infections, four cases of urinary tract infections, the total incidence of adverse reactions was 45.24%, are more significant difference between the two groups (u = 15.7654, P = 0.0001).Observation group hospitalization time and stop the infusion times are shorter than the control group, while the magnitude of weight loss to patients in the observation group than the control group, the two groups was statistically significant (P <0.05).The observation group were very satisfied with the results for the treatment of 31 cases, only one case is not satisfied, the total satisfaction rate of 97.62%; group had 19 cases of patients very satisfied, not satisfied there are 10 cases, with a total satisfaction rate of 76.20 percent, the two groups there was a significant difference (u = 3.8351, P = 0.0001).Conclusion：In colorectal cancer patients perioperative nursing intervention in favor of the patient to reduce the psychological pressure, with doctors surgery, safe, high patient satisfaction in general, to further improve the efficacy, help patients back to health, it is widely recommended used in clinical practice them.
【Keywords】Of colorectal cancer; perioperative; nursing; intervention
结直肠癌是多发于老年人的一类恶性肿瘤症，患者一般主要表现为排便困难、腹胀腹痛、便血等不适症状[1]。随着人口老龄化的现象出现，结直肠癌的发病率也在逐渐攀升[2]。在治疗过程中发现，结直肠癌的肿瘤切除后不正确的护理容易引发多种并发症，且部分患者同时伴有多种老年性疾病，因此需要对这些患者采取针对性的护理措施[3]。我院欲探究结直肠癌患者围手术期的护理干预疗效，特作如下探究试验，现报道如下：
1 材料与方法
1.1一般资料随机选取于2012年6月至2014年6月前来我院接受治疗的84例结直肠癌患者作为本次研究实验对象。整个研究均在患者知情同意下完成，并经过我院伦理委员会的批准。纳入标准 84例患者中，男性51例，女性33例，年龄40~82岁，病程在1~25个月之间，根据Dukes分期分为A期12例，B期25例，C期34例，D期13例[4]，高位直肠癌患者47例，低位直肠癌患者37例。根据随机数表法将所有患者分成观察组和对照组各42例，两组患者在性别、年龄、病程、Dukes分期、直肠癌高低位置等一般资料无显著统计学差异(P>0.05)，具有可比性。详见下表1。
表 1 两组患者各项一般资料比较（ ±s）
类别观察组对照组统计值P值
例数4242
平均年龄（岁）52.3±8.853.6±7.50.41670.6791
性别比（男/女）24/1827/150.44920.5027
平均病程（月）7.2±4.57.7±3.90.54420.5863
Dukes分期A期750.38890.5329
B期12130.05690.8114
C期18160.19760.0566
D期660.09100.7629
高位结肠癌（例）25220.43470.5097
低位结肠癌（例）13140.05460.8153
1.2方法
对照组患者采用常规治疗和护理方式，告知患者需注意的基本事项，观察组患者在对照组患者护理的基础上进行具体的系统化的护理方案。具体包括术前护理干预、术中护理干预和术后护理干预三个部分的内容。
1.2.1术前护理干预：
患结肠癌的患者一般对于自身疾病了解不多，出于对癌症的恐慌和畏难心理，多数患者在手术前有较严重的心理紧张情绪，身体上的不适感也容易造成患者焦虑抑郁，出现盲目的悲观消极心态。因此医护人员需要及时对患者进行知识普及和心理疏导，可以通过幻灯片、播放视频、发放宣传手册等多种形式全面阐明结直肠癌的特点，告知结肠癌并不是较难治疗的疾病，只要手术中精确的切除病变部位并进行精心的护理是完全可以痊愈的，医护人员耐心解答患者疑虑，使患者对自身疾病达到较好的认知水平，同时用治愈的例子鼓励患者树立战胜疾病的勇气和信心，减轻患者术前恐慌和心理压力，积极配合医生接受手术治疗。
1.2.2术中护理干预：
一般患有结直肠癌的患者都会出现不同程度的排便困难的情况，粪便长期堆积在肠道中，容易刺激肠道黏膜，人体肠道內温和的环境又适于粪便内的细菌大量繁殖成长，因此手术中容易出现感染或者肠道污染的情况，引发并发症的发生，不利于预后，因此医护人员需要在术前帮助患者做好充分的肠道准备工作。术前1d开始督促患者口服肠道抗生素，晚上睡觉之前使用肥皂水进行灌肠清洗，若患者出现剧烈的腹痛、出血或者不适时，应当立即停止灌肠，采取处理措施。手术开始时，医护人员及主治医师做好充分的术前准备，做好手术器械、手术室和所有医护人员的消毒工作。引导患者采取正确手术卧位，方便医生实施手术，医护人员可陪护在患者身边，安慰患者放松，便于了解患者需求，若患者术中有异常情况发生，要及时反映给主治医师，方便及时采取有效处理措施。
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1.2.3术后护理干预：
告知患者及其家属术后应当注意的事项，病房内保持清洁和安静，刚刚接受手术的患者需要卧床休息，注意常开窗户进行通风，使得室内空气保持流通。术后患者不可马上进食，需静脉注射葡萄糖和氨基酸以及脂肪乳等营养物质以维持患者进行日常活动的需要，3d后适当进食流质食物，7d后，开始进食软食，2周后患者方可进行普通食物，患者饮食以营养全面、清淡无刺激、少渣食物为主，同时注意摄入丰富的维生素等物质。保持人工肛门处皮肤的清洁，患者每次便后用淡盐水仔细擦拭干净，防止皮肤感染，若这部位的皮肤出现溃烂时，及时在糜烂部位涂抹氧化锌油膏进行治疗。告知患者养成良好的排便规律，促进腹肌收缩和扩张，建立健康的作息时间，每天应进行适当的锻炼。
1.3观察指标
观察两组患者术后不良反应发生的例数和比例，观察患者临床症状消退或者恢复正常所用时间，对患者满意度进行调查。
1.4疗效评价标准
对患者发放我院自制的满意率调查表，调查表分成25个小题，每小题设置A、B、C、D四个选项，分别代表1、2、3、4分，患者对照自我实际情况进行评分，所有选项得分相加即为患者满意度得分。调查表满分100分，100~90分表示患者对治疗过程非常满意，89~70分表示较满意，69~60分表示满意，而60~0分表示不满意[5]。
1.5统计学分析
本次实验选择spss13.0进行数据统计，计量资料以 ±s来表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。设a=0.05，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者不良反应发生情况和比例比较：
观察组患者治疗后有1例伤口发炎，2例术后出现腹胀，无肺部感染和尿路感染的患者，总不良反应发生率为7.14%；对照组患者有7例伤口发炎或感染，1例术后腹胀，7例发生肺部感染，4例发生尿路感染，总不良反应发生率为45.24%，两组比较有显著性差异（u=15.7654，P=0.0001）。详见表2。
表 2 两组患者不良反应发生情况和比例比较[n（%）]
组别 例数伤口感染或发炎术后腹胀 肺部感染 尿路感染 总不良反应发生率（%）
观察组42 1（2.38） 2（4.76）0（0.00） 0（0.00）3（7.14）
对照组42 7（16.67） 1（2.38）7（16.67）4（9.52）19（45.24）
u值15.7654
P值0.0000
2.2两组患者各项临床情况比较：
观察组患者住院时间和停止输液时间均较短于对照组，而观察组患者体重减轻的幅度要小于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。详见表3。
表 3 两组患者各项临床情况比较（ ±s）
组别 例数住院时间（d）输液停止时间（d）体重减少（kg）
观察组42 5.35±1.32 3.04±0.71 4.51±1.44
对照组42 9.68±2.17 4.53±1.69 6.69±1.58
t值11.04814.63146.6088
P值0.00000.00000.0000
2.3两组患者满意度调查表总体满意率情况比较:
观察组患者对于治疗结果非常满意有31例，不满意只有1例，总满意率高达97.62%；对照组患者非常满意有19例，不满意有10例，总满意率为76.20%，两组比较有显著差异（u=3.8351，P=0.0001）。详见表4。
表 4 两组患者满意度调查表总体满意率情况比较[n(%)]
组别 例数非常满意 较满意 满意 不满意 总满意率
观察组42 31（73.81）7（16.67） 3（3.14） 1（2.38） 41（97.62）
对照组42 19（45.24） 13（30.95）10（23.81）10（23.81）32（76.20）
u值3.8351
P值0.0001
3 讨论
结直肠癌属于大肠癌的一种，是临床上常见的恶性肿瘤之一，而直肠癌又是大肠癌中发病率最高的一种，且直肠癌的发病年龄一般以老年人为主[6]。肠癌的发生与患者长期进食高脂肪食物、纤维素摄入过少、患者喜欢抽烟、体内发生血吸虫病、胃肠道消化不良、排便时间长期不规律、家族遗传等多种因素有关[7]。由于肠癌早期症状不太明显，一般患者只有恶心呕吐、腹部不适、便秘、消化不良等现象，常被误认为是普通痔疮或者肠炎，随着肿瘤细胞发展，逐渐出现腹痛、血便、排便困难、身体消瘦等情况，才被确诊为癌症[8]。
目前采用腹腔镜术进行肿瘤切除，达到治疗目的，但是多数患者同时伴有营养不良或者高血压等疾病，在对患者进行治疗的同时也应该做好这部分患者的综合护理工作[9-10]。相关研究表明：正确合理的综合性护理干预能够有效帮助患者接受手术治疗，极大提高临床治疗率，增强手术疗效，也有利于患者尽快恢复健康，提升生活质量[11-12]。在本次研究试验中：采用综合护理干预的患者住院时间普遍较短，平均只有5.35±1.32d，体重下降的幅度平均只有4.51±1.44kg，这部分患者恢复正常所需时间短，患者术后恢复较好；而只进行常规护理的患者平均住院时间为9.68±2.17d，恢复较慢，体重下降幅度也大，平均下降6.69±1.58kg左右，常规护理患者恢复效果不如采用综合护理的患者。结直肠癌的患者在术后如果不仔细护理的话容易引发多种并发症，影响患者预后。我院本次接受治疗的患者中，常规护理的42例患者中有7例出现伤口感染发炎的现象，肺部感染的患者有7例，尿路感染的患者有4例，还有1例患者出现术后腹胀的情况，总的不良反应发生率高达45.24%；而采用综合护理的患者中只有1例出现伤口感染，2例患者术后3d内出现腹胀，无患者有肺部感染和尿路感染的现象，总不良反应发生率为7.14%，采用综合护理的患者不良反应发生的情况较少，有利于患者恢复，进行正常日常活动。并且在对所有患者进行满意度调查后发现：围手术期采用综合护理的患者满意度普遍较高，非常满意的患者有31例，不满意的患者只有1例，患者对于治疗过程满意率较高，总满意率高达97.62%；而采用常规护理的患者中非常满意的患者只有19例，不满意的患者较多，共10例，约占总数的23.81%，常规护理的患者总的满意率只有76.20%，患者对于治疗过程基本满意。综合护理能帮助患者减轻心理压力，积极配合医生治疗，提高手术成功率，便于患者术后恢复健康，同时，医护人员亲切诚恳的太大也有利于医患良好关系的建立，减少医患纠纷，双方建立信任也有利于患者保持良好乐观心态利于术后恢复[13-14]。
综上所述，在结直肠癌患者围手术期进行护理干预有利于患者减轻心理压力，配合医生接受手术治疗，安全性高，患者普遍满意度较高，进一步提高疗效，有利于患者术后恢复健康，值得广泛推荐使用于临床实际当中。
参考文献：
[1]王锡山.2008至2012年美国国立综合癌症网络结直肠癌临床实践指南变化历程解读[J].中华结直肠疾病电子杂志,2012,1(1):6-11.
[2]冯斐,燕锦,袁萍等.饮食习惯、生活方式与结直肠癌关系的配对病例对照研究[J].山东大学学报（医学版）,2013,51(7):107-112.
[3]黄丽韫,龚伟,毛华等.广东地区散发性结直肠癌及腺瘤的临床症状及危险因素分析[J].广东医学,2011,32(1):16-20.
[4]李海军,车向明,贺仕才等.结直肠癌肝转移的危险因素分析[J].西安交通大学学报（医学版）,2012,33(4):525-527.
[5]董雪,张明明,赵琪珩等.音乐疗法及放松训练对子宫肌瘤手术患者生理及心理的影响[J].中国老年学杂志,2011,31(5):782-783.
[6]黄利娟,陈继贵,刘丽等.结直肠癌患者血清肿瘤标志物水平与预后关系[J].中国公共卫生,2011,27(5):563-566.
[7]杨平,彭翔,邓建中等.腹腔镜结直肠癌手术后早期再手术分析[J].实用医学杂志,2013,29(14):2350-2352.
[8]杨平,彭翔,邓建中等.80岁以上高龄腹腔镜结直肠癌手术54例[J].广东医学,2012,33(8):1154-1156.
[9]葛军娜,于健春,康维明等.结直肠癌肿瘤相关性贫血相关因素综合分析[J].中国医学科学院学报,2011,33(5):549-554.
[10]吴国裔.腹腔镜结直肠癌手术的现状与展望[J].河南外科学杂志,2013,19(6):77-78.
[11]张士娟.肿瘤患者失眠原因分析及护理干预[J].吉林医学,2012,33(36):8038.
[12]曹林英,何红梅,李智等.胃肠恶性肿瘤患者置入PICC导管相关并发症原因探讨与护理干预[J].激光杂志,2013,34(1):100-101.
[13]汪洋,孙英杰.肿瘤化疗患者中心静脉置管相关性血栓的原因及护理干预的研究进展[J].广东医学,2013,34(4):635-637.
[14]熊柱凤,陈炤,汤利萍等.护理干预对膀胱全切腹壁造口患者生活质量的影响[J].中国全科医学,2013,16(7):767-769.
论文作者:颜雪梅
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：患者论文; 术后论文; 满意论文; 两组论文; 对照组论文; 手术论文; 结直肠癌论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;