大庆油田总医院 163000
摘要：目的 研究分析不同B型脑纳肽（BNP）水平对高血压合并心功能不全预后的临床评估。方法 此次研究的对象是选择65例高血压合并心衰患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据测定血浆中BNP水平分成2组：BNP100~1000ng/l组、BNP≥1000ng/l组。所有研究对象取清晨空腹静脉血，用化学发光免疫方法测定BNP水平。结果 高血压合并心力衰竭患者血浆BNP水平与患者入院心率、左心房大小、左心室大小呈正相关（rs=0681；rs= 0529；rs=0610，均P<001）；与心脏射血分数呈负相相关性（rs=0591，均P<001）。结论 入院心率和左心房、左心室大小及摄血分数是高血压合并心力衰竭患者血浆BNP水平预后评估的重要因素。
关键词：心力衰竭；高血压；脑纳肽；射血分数；心率变化
[Abstract] Objective To investigate the clinical evaluation of different B type brain natriuretic peptide（BNP）levels in the prognosis of hypertensive patients with cardiac dysfunction. The object of this research method is to select the 65 cases of hypertension patients with heart failure，the retrospective analysis of the clinical data，and according to the determination of the plasma level of BNP was divided into 2 groups：BNP100~1000ng/l group，BNP group was 1000ng/l. All subjects received early morning fasting venous blood and chemiluminescence immunoassay was used to determine the level of BNP. Results the plasma BNP level in patients with essential hypertension complicated with heart failure patients admitted to hospital with heart rate，left atrial size，left ventricular size was positively correlated（rs=0 681；rs= 0529；rs=0. 610，P<0. 01）；and the cardiac ejection fraction showed a negative correlation（rs= 0. 591，P<0. 01）. Conclusion admission heart rate，left atrium，left ventricular size and blood fraction are important prognostic factors of plasma BNP levels in hypertensive patients with heart failure.
[keyword] heart failure；hypertension；brain natriuretic peptide；ejection fraction；heart rate changes
近年来脑纳肽（BNP）这一新的实验室检测指标，在心衰（HF）临床诊断中的应用受到广泛关注，但因缺乏循证医学证据和严格的检测标准，至今尚未作为HF诊断的常规指标。本文对65例HF患者进行了血浆BNP的检测，同时与超声心动图检测指标进行了比较，旨在为探讨BNP对高血压合并心力衰竭患者的临床评估价值。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取我院自2008年至2010年收治的高血压合并心衰住院患者65例为研究对象，所有病例均符合美国心脏病协会（AHA）充血性心衰（HF）诊断标准。其中男34例，女31例，年龄45～81岁，平均（684±152）岁。根据不同BNP水平分成2组：BNP100～1000 ng/l组，BNP≥1000 ug/l组。两组患者在一般资料比较均无统计学差异（P>005）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 方法
1.2.1 BNP测定方法
所有患者在入院第2天清晨采空腹静脉血2 ml，EDTA抗凝，采用锐普心梗/心衰诊断仪，用NTproBNP试剂卡以干式快速免疫荧光法定量法立即分离血浆测定BNP值。
1.2.2 超声心动图检查
患者取左侧卧位，应用日本ALOKA3500超声心动图，探头频率25 mHz，于左室长轴切面测量左心室内径、左房内径、左心室射血分数。心脏超声检查与血浆BNP测定同日进行。
1.2.3 统计学方法
采用SASS统计学软件。计量资料采用结果以均数±标准差（±s）表示，采用配对样本t检验，以P<005为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组心脏彩超和入院心率比较
BNP≥1000ug/l组患者的射血分数显著小于BNP100～1000ng/l组（P<005）；BNP≥1000ug/l组患者的左心房及左心室大小显著大于，入院心率显著快于BNP100～1000ng/l组（P<005）。
2.2 血浆BNP与心脏彩超指标及入院心率指标相关性
高血压合并心力衰竭患者的入院心率、左心房大小、左心室大小与血浆BNP水平与呈正相关（rs=0681；rs = 0529；rs=0610，均P<001），随着BNP增加，左心房及左心室大小明显增加，入院心率增快；与心脏射血分数呈负相相关性（rs=0591，均P<001），随着BNP增加，射血分数值减小。
3 讨论
脑纳肽是一种心脏神经激素，主要由心室肌细胞合成和分泌，可反映心室的功能［1］。以往临床医师主要根据临床症状及体征，同时依据客观指标来诊断心力衰竭。因此，寻找一种更简易、敏感、特异且准确的方法来协助心衰的诊断已经成为临床医师的迫切需要。大量研究证实在无症状心力衰竭早期，BNP水平即有升高。2001年ACC/AHA指南指出正常BNP水平（<50 ng/L）可基本排除心力衰竭，其阳性预测值>90%。当BNP>100 ng/L则提示有症状的心力衰竭或左室功能不全，在此水平的特异性和敏感性的值均较高分别为82%、99%［2］。一直以来公认的诊断左室功能的金标准为超声心动图，但是心脏彩超对心力衰竭过程中由于其使用的便利性和短期变化的敏感性使其使用存在一定的局限性，且其价格昂贵不容易被广大患者接受。最近有研究证明：心衰时患者的血浆BNP水平是反映心室功能异常较敏感和特异的指标之一。BNP的升高往往在典型的临床症状出现之前，甚至早于其他特殊检查的异常。另有研究显示：高血压患者血清BNP浓度较血压正常者和临界高血压显著增高。且BNP浓度的高低与血压的程度相关。左心室肥厚患者的血清BNP浓度显著高于无左心室肥厚的患者，这提示血压患者BNP浓度升高是机体代偿机制的结果，这都提示BNP的检测可作为诊断高血压及左心室肥厚的可靠指标之一［3］。
有研究还表明原发性高血压伴左心室肥厚组的血浆BNP水平显著增高，而本文观察结果显示随着BNP增加，左心房及左心室大小明显增加，两组呈正相关。这主要是因为高血压增加了心脏的后负荷，导致心室压力增高，从而刺激心室细胞分泌BNP。且随着高血压不断地加重，进一步激活了神经内分泌机制，最终出现左心室肥厚，进一步升高了心室内压，降低了心脏收缩或舒张功能，进使心肌细胞更多分泌BNP，本文观察结果符合上述病理生理过程。
由于高血压减少了冠脉血流，扩大了心肌细胞、激活了肾素血管紧张素醛固酮系统、上调了心肌细胞基因的表达，加重了心肌纤维化、改变了心肌生化成分的改变，促使心肌组织重构，因此高血压病患者早期心脏受损的主要表现为左房扩大。而心力衰竭又激活了肾素血管紧张素醛固酮系统及交感神经，增快了心率。本研究结果显示血浆BNP水平与患者入院心率明显呈正相关性，恰恰支持了这一点。随着心力衰竭进展，BNP升高而射血分数降低，两者呈明显的负相关性。
综上所述，BNP水平是反映心功能受损的敏感指标，与心率变化、左心房及左心室大小明显呈相关性，与射血分数值呈负相关性。在现有评估方法的基础上，BNP测定有效识别高血压合并心力衰竭患者的高危群，临床上测定血浆BNP水平有助于快速诊断心衰和判定其严重程度，便于根及时调整治疗方案，从而达到改善高血压合并心力衰竭患者预后的目的。
参考文献：
［1］卢飞舟，高曙光原发性高血压患者血浆脑纳素浓度变化的临床意义.中华高血压杂志，2006，14（11）：919920.
［2］张海蓉，汤永谦，江华.血浆脑钠素测定对心衰的诊断价值.国际检验医学杂志，2006，27（4）：298299.
［3］景宏美，秦晓同，李晓飞，等.心力衰竭患者脑钠肽与心功能的关系.中国心血管病研究杂志，2006，4（8）：571573.
论文作者:吴迪,丁连芹,齐晓宇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：高血压论文; 心力衰竭论文; 血浆论文; 患者论文; 心率论文; 心衰论文; 水平论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;