任 彧
湖南长沙市口腔医院 湖南 410003
摘要：本文分析了固定矫治对牙周组织的影响，针对牙周炎正畸患者的临床治疗措施及效果进行探讨研究。
关键词：牙周炎；正畸治疗；牙移动
引言
牙周病是一种多因素所致的慢性、进展性疾病，常因牙周支持组织的破坏导致前牙呈进行性扇形移位、散开，出现间隙，并形成颌创伤。随着生活水平的不断提高，在临床工作中，越来越多的牙周炎患者要求进行正畸治疗修复。
一、固定矫治对牙周组织的影响
1、正畸力的大小是正畸矫治的关键
在正畸力的作用下，牙齿发生移动，牙槽骨发生有序的吸收和增生，影响着牙周组织的改建。牙周炎患者牙槽骨已有不同程度的吸收，牙周膜面积小，患牙对矫治力的耐受性相对较小，因此矫治过程中正畸施力应遵循轻力、细丝的原则，超过标准的矫治力，容易引发牙槽骨及牙根的进一步吸收。相关研究证实，患有牙周炎的病理性移位牙，如果患者口内存在大量菌斑，正畸力可能会使附着丧失，牙齿的抗力中心将向根方移动，致使力矩增加，牙齿发生倾斜移动，从而进一步加重牙周支持组织的破坏。矫治过程中也应适当延长复诊的间隔时间，1～2月加力一次，使牙周组织有足够的恢复时间，从而保护牙周组织的健康。
2、牙周基础治疗
牙周炎患者牙周支持组织丧失，导致牙齿松动、移位、前牙扇形散开，患者经彻底的牙周基础治疗（龈上洁治术、龈下刮治术、根面平整）后，待炎症消除，牙周病处于静止期时，通过正畸矫治，可排齐拥挤错位的牙齿，使牙齿动度减少，纠正前牙深覆、深覆盖，牙槽骨停止吸收，恢复牙周组织健康，恢复稳定的咬合关系，这与一些专业人士在对牙周支持组织下降的成人进行研究结果一致，在菌斑得到控制的情况下，正畸移动并未导致牙周支持组织的丧失，甚至可能增加牙周组织的附着[
3.正畸-牙周联合治疗
正畸治疗不再受年龄的限制，对患有牙周炎的患者单纯正畸治疗虽能改善患牙排列、改善咬合，但牙周支持组织仍然保持病变炎症状态，矫治后易复发。要想达到较好的治疗效果，需正畸和牙周联合治疗，序列的牙周治疗需正畸前开始，控制牙周炎症，并贯穿正畸过程的始终。相关研究结果证实患者经牙周正畸联合治疗后，患牙状况较治疗前明显改善，牙齿炎症消失，松动度明显减轻，牙周组织的健康得以维护。
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二、牙周炎正畸患者治疗效果的生物学支持
1、牙周正畸治疗时机的选择
健康的牙周组织是正畸牙移动的生理基础，牙周病患者正畸治疗前，需先拟定全面的治疗计划，包括口腔卫生宣教及彻底的牙周基础治疗（龈上洁治、龈下刮治、根面平整）后，待牙周病处于静止期，临床检查发现炎症消失，松动度不超过Ⅱ度，X线示牙槽骨吸收不超过根长的1/2时可进行正畸治疗。
2、牙周正畸治疗过程中细胞分子生物学反应
研究证实，牙周炎的发生发展与细胞因子有密切关系，相关研究人员提出，正畸牙齿移动早期是一个急性炎症过程，机械力作用于牙周靶细胞产生一系列细胞因子，促进牙槽骨的增生与吸收。龈沟液（GCF）是通过牙龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。在牙周组织病变或正畸改建的过程中，龈沟液的成分可能发生微量改变。因此，通过检测龈沟液质和量的改变可以间接反映牙周组织的改建状态，为牙周病患者正畸牙移动提供参考。
肿瘤坏死因子-α（TNF-α）是牙周炎症反应中最早发挥作用的炎性因子，参与刺激骨吸收并抑制骨形成，与IL-1β在骨吸收过程中具有协同作用。一些研究表明患有牙周炎的患GCF中TNF-α和IL-1β浓度高于牙周健康牙，在正畸治疗后TNF-α浓度显著减少，下前牙牙槽骨降低，说明TNF-α参与牙周炎患者正畸治疗牙槽骨改建的过程。胰岛素样生长因子-1（IGF-1）是一类多功能细胞增殖调控因子，具有强烈的促有丝分裂作用，它通过介导作用调节成骨细胞和破骨细胞功能的平衡，在骨改建过程中发挥重要作用。研究证实，当正畸力作用于炎症牙周组织后，大鼠牙周组织成纤维细胞、成骨细胞、破骨细胞中见IGF阳性表达，受机械力刺激后，压力侧及张力侧IGF-1含量均呈上升趋势，但当牙周炎症未得到控制时进行正畸矫治，则张力侧骨形成速度减慢，不利于牙周组织的改建甚至可能加速牙槽骨吸收导致矫治失败。白细胞介素-6（IL-6）作为一种重要的多效应细胞因子，影响了牙周组织的改建，并作为一种有效的破骨细胞活化因子通过自分泌及旁分泌过程刺激了破骨细胞的生成和骨吸收活动，在牙周病的发生、发展及正畸牙的移动过程中起着重要作用。当正畸力作用于伴有牙周组织炎症的牙齿时，可引起IL-6的释放增加，牙周原有的炎症反应与正畸力作用所引起的炎症反应发生叠加，加重了牙周组织的炎症反应程度；但IL-6在牙周组织内的表达仍有自限性，可随加力时间的延长、牙周原有炎症的消退而逐渐下降，不会引起牙周组织的过度破坏[2]。
GCF中含有的一些相关因子和酶类参与牙龈炎症和牙周组织的破坏，碱性磷酸酶（ALP）是与牙周炎活性密切相关的GCF成分。它可以反应具有矿化功能的细胞的分化程度和功能状态，是成骨细胞分化成熟的标志。在牙周炎正畸治疗时，GCF中ALP含量的变化与牙周健康组的反应类似，在正畸力的作用下，参与了牙槽骨的改建，与牙移动过程密切相关，但在加力24h后ALP含量有增加趋势，可能与托槽的机械刺激及局部菌斑形成有关，提示在牙周病的正畸治疗时，牙菌斑的控制和正畸装置的合理放置尤为重要。
结束语
综上所述，口腔卫生的维护是矫治牙周炎正畸患者的先决条件，先行基础治疗控制牙周炎症，使牙周处于稳定、静止的状态才能够对患牙进行正畸移动。为减少实验室的环节，更加符合临床需要，提高工作效率，更快速的诊断牙周病患者龈沟液中的宿主反应介质，快速椅旁诊断试剂盒的研发以及新技术新材料的应用将成为今后研究的热点，以便对牙周病患者的正畸治疗提供更完整和安全的支持。
参考文献：
[1]甘建华.牙周与正畸联合治疗牙周炎患者的临床治疗效果探析[J].当代医学，2013（34）：71-72.
[2]何小芳.正畸不同保持器对牙周健康影响的研究[D].福建医科大学，2013.
[3]袁建桥等.牙龈环切辅助牙周炎患牙正畸压入的效果观察[J].郑州大学学报（医学版），2013（03）：384-387.
论文作者:任彧
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：牙周炎论文; 正畸论文; 组织论文; 患者论文; 炎症论文; 牙周病论文; 细胞论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;