张弦
（遵义医学院附属口腔医院 贵州 遵义 563000）
【摘要】 目的：分析和探讨广谱抗菌药物所致伪膜性肠炎的优化治疗方案和疗效。方法：将90例广谱抗菌药物所致伪膜性肠炎患者按照入院顺序分为对照组和试验组，各45例。对照组：应用甲硝唑治疗，试验组：应用甲硝唑和去甲万古霉素联合治疗。比较两组患者的临床疗效和不良反应。结果：试验组的临床疗效和不良反应均优于对照组。结论：采用甲硝唑和去甲万古霉素治疗广谱抗菌药物所致伪膜性肠炎疗效显著，不良反应少。
【关键词】 广谱抗菌药物；伪膜性肠炎；优化治疗方案；疗效观察
【中图分类号】R574.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0158-02
目前，随着抗生素的大量使用和我国人口结构的老龄化越来越严重，伪膜性肠炎的发生人数也越来越多，这逐渐引起人们的广泛关注。大多发生伪膜性肠炎的部位是在结肠，也有可能会进一步导致小肠出现急性黏膜坏死和纤维素渗出性炎症。使用广谱抗菌药物后，肠道内菌群的平衡被破坏，会使梭状芽孢杆菌繁殖迅速，产生毒素，因此引发伪膜性肠炎。主要的传播途径是粪-口，会出现轻度腹泻，严重者甚至会导致患者死亡。本文对广谱抗菌药物所致伪膜性肠炎患者进行使用甲硝唑和去甲万古霉素治疗研究，其效果显著。以下是详细报道。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取在2015年1月～2015年9月治疗的90例广谱抗菌药物所致伪膜性肠炎的患者，其中男性患者58例，女性患者32例，平均年龄45.2±9.5岁，平均病程2.5±0.6年，按照入院时间分为试验组和对照组，各45例，其中对照组中女性25例，男性30例，平均年龄44.3±7.4岁，平均病程2.4±0.1年，试验组中，女性23例，男性22例，平均年龄45.1±4.6岁，平均病程2.5±0.7年，两组在性别、年龄、病程等方面没有统计学意义，患者均使用过一种或几种广谱抗菌药物，包括头孢类（45例）、喹诺酮类（16例）、大环内酯类（10例）、青霉素类（6例）、林可霉素类（6例）、其他类抗菌药物（7例）；使用一种抗菌药物治疗（8例），两种抗菌药物（78例），两种以上（4例）。
1.2 临床表现
临床上广谱抗菌药物所致伪膜性肠炎主要表现为：腹泻、腹痛、发热等症状,其中几乎所有患者都会出现腹泻症状，而且每日往往会出现很多次。腹痛多是中下腹出现隐痛，症状较轻。
1.3 方法
如果被诊断为广谱抗菌药物所致伪膜性肠炎，第一步要做得就是应早停用所有有关广谱抗菌药物，对照组口服甲硝唑片，成人0.5克，一日3～4次，疗程一周。试验组在对照组的基础上静脉缓慢滴注去甲万古霉素：成人一日0.8～1.6克，疗程一周。
1.4 观察指标
治疗后，患者的临床治疗效果分为显效、有效和无效。显效：患者发热、腹痛、腹泻等症状消失，有效：患者临床症状有所改善；无效：患者临床症状没有改善。总有效=显效+有效。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料进行χ2检验，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，进行t检验。差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效比较
对照组的总有效率为38（84.44%）,试验组为43（95.56%）。后者的疗效高于前者，差异显著。
表1 两组临床疗效的比较(n/%)
注：与对照组对比，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05
3.讨论
随着甲硝唑类抗菌药物在临床上广泛的使用[1],其疗效越来越小，但是甲硝唑便宜、易得，能够防止产生对去甲万古霉素耐药的肠球菌，所以去甲万古霉素和甲硝唑联用成为治疗伪膜性肠比较有效的抗菌药物。
伪膜性肠炎不仅同抗菌药物有关，也同住院时间长短、患者的年龄大小、是否使用免疫抑制药等有关[2]。伪膜性肠炎发生率极高的抗菌药物有头孢菌素、林可霉素、广谱青霉素等，一般头孢类药物、阿奇霉素、氟喹诺酮类药物等相比而言不是很高[3]。老年患者自身代谢和免疫机能都大大下降，肝、肾的功能逐渐减退，使其对抗菌药物的分解、灭活和排泄都有所影响，这就导致药物逐渐蓄积，容易造成梭状芽孢杆菌在体内无阻碍的繁殖。所以，应注意患者年龄大小，不同的年龄段所使用的抗菌药物种类及剂量要严格控制。
在本实验研究中，就疗效而言，对照组的总有效率为38（84.44%）,试验组为43（95.56%）。后者的疗效高于前者，差异显著。就不良反应而言，对照组出现耳鸣2例，嗜睡1例，恶心3例，头痛5例，试验组耳鸣1例，嗜睡2例，恶心1例，头痛2例，整体情况而言，试验组不良反应发生情况优于对照组，试验组出现嗜睡的比例多于对照组，可能是去甲万古霉素本身容易产生不良反应，应提醒患者注意。
综上所述，采用甲硝唑和去甲万古霉素治疗广谱抗菌药物所致伪膜性肠炎疗效突出，不良反应少，值得患者信赖，在临床上进一步推广和使用具有重要意义。
【参考文献】
[1]张巍，邓明明，石蕾.伪膜性肠炎40例临床病例分析[J]．亚太传统医学，2011，7（8）：146-147.
[2]殷桂香，乔进明，殷芳，等.68例伪膜性肠炎临床及内镜特点分析[J].中国医院用药评价与分析，2010,10（6）：540-541.
[3]刘和生.65例伪膜性肠炎临床分析[J].现代消化及介入诊疗，2009，14（1）：55-56.
论文作者:张弦
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/25
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