扬中市三茅街道社区卫生服务中心 江苏扬中 212200
【摘 要】目的：探讨动态观察诊断急性胰腺炎的诊断价值。方法：对21例临床症状可疑为急性胰腺炎而超声检查正常的病人动态观察胰腺变化，如后一次检查胰腺测值增大，形态、回声出现变化，则可诊断为急性胰腺炎。结果：47%有急性胰腺炎临床表现而超声检查正常的病人经动态观察后胰腺的大小、形态、回声出现变化，确诊为胰腺炎，53%病人经复查胰腺无变化，排除胰腺炎。结论：动态观察诊断急性胰腺炎，提高了急性胰腺炎的诊断正确率和确诊率。
【关健词】动态观察；急性胰腺炎
【中图分类号】R326+.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-420-01
10-30%的急性胰腺炎病人超声检查可无异常，本人在2008年1月至2014年6月工作中对21例临床症状可疑为急性胰腺炎而超声检查正常的病人进行动态观察腺变化，发现47%的病人经动态观察后胰腺的大小、形态、回声变化，确诊为胰腺炎，53%病人经复查胰腺无变化，排除胰腺炎。
1临床资料
1.1一般资料：本组21例病例均为临床症状可疑为急性胰腺炎而超声检查正常的病人，年龄29-72岁，男15例，女6例。
1.2方法：观察对象为有胰腺炎临床表现，如上腹部持续性疼痛，恶心呕吐，发热等，部分病人血淀粉酶或尿淀粉酶升高，但入院超声检查正常，对这些病人在初查3小时后复查、6小时后复查，观察三次检查的胰腺大小、形态、回声变化，并进行比较。胰腺测量方法：取下腔静脉的前方测量胰头，取主动脉的前方测量胰体，取脊柱左缘测量胰尾。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胰腺回声的高低判定：与本人肝脏回声比较，正常胰腺内部回声呈均匀点状，比肝脏回声稍高。如果复查后胰腺测值增大，形态回声出现变化，即使胰腺测值仍在正常范围，都可确诊为急性胰胰腺炎。如病例1：患者入院第一次检查：胰头前后径1.5cm，胰体1.4cm，胰尾1.2cm，胰管0.2c.m，胰腺内部回声均匀。3小时后复查：胰头2.0cm，胰体1.9cm，胰尾1.8cm，胰管0.3cm，胰腺内部回声尚均匀，但回声减低。第二次检查胰腺大小虽未超过胰腺炎诊断标准，但较第一次检查增大，且回声减低，故急性胰腺炎诊断确立。如果入院初查，3小时后复查胰腺均无明显变化，6小时后复查胰腺出现变化，仍可确诊为急性胰胰腺炎。如病例2：患者入院第一次检查：胰头前后径1.6cm，胰体0.8cm，胰尾1.5cm，胰管0.3cm。3小时后复查胰腺无明显变化。6小时后复查出现急性胰腺炎典型超声声像图表现，胰腺明显增大，胰头前后径3.0cm，胰体2.1cm，胰尾2.8cm，胰管0.3cm，内部回声减低，胰周少许积液，故急性胰腺炎诊断确立。
2．结果：21例病人中10例复查胰腺出现变化，其中8例病人（38%）在3小时后复查时出现胰腺增大，内部回声减低，其中3例病人还出现胰管扩张，胰周积液等变化。2例病人（9%）在3小时后复查时胰腺未出现明显变化，6小时后出现胰腺炎声像图改变。1例在半小时后出现休克，血淀粉酶和尿淀粉酶明显升高，临床以急性出血坏死型胰腺炎转上级医院。21例病人中11例复查胰腺无变化，其中5例经临床观察确诊为阑尾炎，4例确诊为胃肠痉挛，1例确诊为肠套叠，1例确诊为胆总管结石。47%有胰腺炎临床表现而超声检查正常的病人经动态观察后确诊为胰腺炎。53%病人经复查胰腺无变化，排除胰腺炎。
3.讨论
3.1入院初查胰腺假阴性原因分析：胰腺的正常值为胰头小于2.0cm，胰体尾小于1.5cm，而增大标准为胰头大于2.6cm，胰体尾大于2.1cm。可能原因a、每个人的胰腺大小不一，入院初查时胰腺虽增大但不超过诊断标准。b、因发病时间短，胰腺的大小形态、回声，周围情况无相应的声像图改变。
3.2结论：对有胰腺炎临床症状但超声检查正常的病人进行动态观察变化，比较每次检查情况，发现47%的病人经动态观察后胰腺的大小、形态、回声变化，确诊为胰腺炎，53%病人经复查胰腺无变化，排除胰腺炎。提高了急性胰腺炎的诊断正确率和确诊率。
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[5]周永昌、郭万学，超声医学，第三版。北京科学技术文献出版社，1998：897。
论文作者:王纪萍
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/6/29
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