【摘要】目的 探索PDCA循环管理模式在手术病理标本安全管理中的应用效果。方法 成立质量控制小组，实行PDCA循环管理责任制，运用PDCA循环管理方法设定质控重点，制定PDCA循环改进方案，收集资料、找出存在问题，分析手术病理标本安全管理缺陷的原因，采取改进措施，通过计划、实施、检查、处理４个阶段进行实施。结果 实施PDCA循环前后手术病理标本安全管理缺陷率由3.5％下降至1.2％，手术病理标本安全管理相关知识考试合格率从86％上升至100％。讨论 应用PDCA循环法对手术病理标本进行管理，有利于提高手术病理标本管理质量，提高全科人员的整体素质。
【关键词】 PDCA循环 病理标本 手术 质量管理
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0024-01
PDCA循环管理强调持续性、主动性、全过程的质量管理，在注重终末质量管理的同时更加注重过程管理和环节控制。[1]。活体组织病理诊断是外科疾病诊断的金标准，确保手术病理标本管理安全，是手术室管理工作的重中之重[2]。我院手术科室自2013年1月以来将PDCA循环管理模式运用到手术病理标本安全管理中，经过一年的实践取得了很好的成效，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我院手术科室2012年1～12月的手术病理标本，采用自行设计的记录表，每天记录抽查手术病理标本安全管理缺陷的情况。
1.2 方法
1.2.1 制定计划（P） 根据2012年1～12月所记录的手术病理标本缺陷的情况，查找工作中存在的薄弱环节。总结分析后我们发现主要有以下一些原因：标本管理责任心不强；医生护士专业知识培训不到位；手术医生忘记填写病理申请单；手术医生病理申请单填写不全；标本防腐不当；标本袋封口不严密；装10%甲醛固定液的瓶盖使用后未盖好；手术室护士手术后忘记在手术病理标记录本上登记等问题。
1.2.2 组织实施（D） （1）成立PDCA循环管理质量改进小组 手术病理标本安全管理缺陷质控小组成员组成：手术室护士长、手术室质控员、麻醉科主任及各手术科室科主任。质控小组成员督促科室人员认真执行手术病理标本安全管理制度、手术病理标本处理流程。并按标准进行手术病理标本相关知识考核。（2）规范手术病理标记录本内容（日期、床号、住院号、姓名、标本名称、手术室护士签名、标本数量、手术室护士核对签名、送检日期、接收者签名、手术室报告接收者签名、各科室报告接收者签名）（3）加强手术科室全体人员的培训，组织学习手术病理标本安全管理制度、手术病理标本处理流程。手术室在科会议上及晨会上不定期抽问有关手术病理标本的管理知识，做到知晓率100%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）执行手术病理标本安全管理制度：器械护士应将术中所取的标本，用湿盐水纱布包裹，放在弯盘内，妥善放置在器械台上。若标本须做冰冻切片病理检查时，巡回护士应立即将标本放入标本袋内，贴上病理专用标签，连同填好的术中冰冻登记本，交给本院司机连同患者家属即刻送上级医院病理科，面交病理科的负责人员。一般病理检查标本由巡回护士填写标本袋与手术室标本登记本，由器械护士术毕交给主管医生，医生将标本放入由巡回护士填写有病人姓名，床号，住院号的标本袋内，放入10%福尔马林溶液，要求溶液浸没标本，再将病理申请单逐项填写清楚，巡回护士查对后在登记本上签字，查对时应做到四查四对，即：查标本固定液，查标本，查登记本，查标签，对姓名，对床号，对住院号，对标本名称。送检当天由值班者负责标本清点登记，按四查四对的标准，核查标本容器上的标签及病理申请单，并由送检护工交由病理科人员查收后在登记本上签名。发现标本送检不符合要求，护士及时通知到手术医生，医生应立即到手术室来处理。（5）执行手术病理标本送检流程：填写标本袋（姓名、性别、年龄、床号、住院号、标本名称）→巡回护士接收标本后重述标本名称及送检方式→送常规（医生将标本正确放于标本袋内→将切片单放标本室病历本上→巡回护士术后核对标本及切片单→送检当天由值班者核对标本后送到医院病理科）→送冰冻（交本院司机与患者家属一起送至上级医院病理科→护士接病理科电话通知→汇报手术医生并做好记录）。
1.2.3 检查结果巩固措施（C）手术室护士长、质任组长要对手术病理标本做到日检查、周整改、月总结并运用自行设计的记录表做好记录工作，对照制定好的质量控制标准，对每一个环节过程进行督导检查，发现问题及时给予指正，包括标本的存放、登记、交接情况等。根据检查结果对比措施改进前后情况，评价实施后效果是否达到目标。
1.2.4 总结经验（A） 手术病理标本质控小组每月将手术病理标本安全管理缺陷情况进行汇总，总结质量改进措施，分析未解决的问题，吸取经验教训，防止类似问题再次出现，每月将资料进行汇总整理并做好PDCA循环改进工作的书面记录，实现了PDCA循环管理程序化。
2、结果
实施PDCA循环前后手术病理标本安全管理缺陷率由3.5％下降至1.2％，手术病理标本安全管理相关知识考试合格率从86％上升至100％。
3、讨论
PDCA循环管理强化了每个环节的管理，人人参与管理，调动每个人的积极性，使每个人、每个环节均能按照“标准操作规程”执行，消灭了管理盲区。在PDCA循环的实施过程中，科室积极开展手术病理标本安全管理制度与流程的培训，告知手术医生和护士处理手术患者的病理标本应严格按相关制度与流程来执行，提高手术病理标本安全管理意识，从而降低手术病理标本安全管理缺陷率。在此次的质量改进过程中还存在一些不足之处，手术医生忘记填写病理申请单，标本袋封口不严密，手术室护士忘记填写手术病理标记录本等问题还需进一步改进。由于手术标本的不可替代性和不可重复性，手术标本的保存和送检每个环节都不容疏忽，标本管理不当造成丢失会给临床诊断带来极大的困难，给患者带来严重的损失[3]。因此，在今后的工作中，护士长与各质控小组成员仍要随时对手术病理标本的管理工作进行检查，发现问题及时采取改进措施，特别对在此次PDCA循环质量改进过程中还存在的一些不足之处，从而不断提高手术病理标本的管理质量。
参考文献
［1］陈洁，李淑君，李燕等．PDCA循环在消毒供应中心质量持续改进中的应用［J］．中华医院感染学杂志，2013，23(16)：4030-4031.
［2］郑灵．护理安全干预机制在手术安全管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27(28)：66-67.
［3］刘赞．安全管理在手术室护理管理中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27(36)：49-50.
论文作者:章音华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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