（青海省海南藏族自治州人民医院 青海海南州 813000）
【摘要】目的:探讨封闭持续负压吸引技术(VSD)在治疗创伤骨科中骨折伴有严重软组织缺损患者中的疗效观察及护理体会。方法：自2016年4月—10月，我科采用封闭负压引流技术治疗皮肤软组织缺损的四肢创伤的患者。结果:9例患者持续负压引流5～7天后，创面经植皮或直接缝合愈合。1例创腔变浅改为普通换药，10天后愈合佳。结论：封闭负压吸引作为治疗难愈性创口时间明显缩短，减轻病人痛苦，有效地避免了交叉感染。减少了医护人员的工作量。
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【关键词】负压封闭持续引流；创伤；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）32-0293-01
负压封闭引流技术(VSD)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充皮肤软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。2016年4月—10月，我科采用封闭负压引流技术治疗患者10例，现将在临床护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年4月—10月我科共使用VSD治疗下肢创伤患者10例，男性7例，女性3例，年龄23～45岁，平均34岁。其中重物砸伤下肢1例，术后伤口感染、皮肤坏死创面不愈3例，车祸致小腿及足部开放性伤口6例。创面大小为5cm×6cm～118cm×25cm。
1.2 方法
手术放置方法：在硬外麻醉或全麻下行创面彻底清创，去除失活组织，骨折均予普通钢板螺钉内固定，再把软组织缺损处进行修整。把已经准备好的带有引流管的VSD材料植入被引流区内，确保VSD材料与全部需要引流的创面充分接触，不留空隙，引流管从切口或创缘直接引出。用生物透性薄膜引流管和周围正常皮肤一起覆盖密封形成负压封闭引流状态。本组患者系选用中心负压吸引器持续吸引。（负压为0.04～0.06MPa）
2.护理
2.1 VSD术前护理（1）心理护理：由于创伤和手术可对患者心理造成很大的影响，应积极的消除患者的紧张、焦虑的情绪，讲解疾病相关知识介绍手术的成功案例，让患者有一个充分的心理准备和接受能力。（2）皮肤准备：术前认真清除术区皮肤上的毛发，污垢，以利于术后半透明膜的黏贴，防止受毛发影响黏贴不严漏气，还可防止细菌滋生，引起切口感染。（3）消化道准备：术前8小时禁食，4～6小时禁饮；（4）完成术前准备工作：向患者做好解释工作，取得合作。完成术前导尿、术前用药等工作。
2.2 VSD术后护理
封闭持续负压的观察和护理（1）保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。（2）负压瓶的位置要低于创面60～100cm，引流瓶放于安全位置，保持局部负压封闭状态，有利于引流。（3）注意观察引流的颜色，性质。（4）易压迫的部位，如背部，骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈被子等将其垫高、悬空，防止引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。（5）一次负压密闭引流可维有效引流5～7天，一般在7天后拔出或更换。（6）引流负压值为0.04～0.06MPa。负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。（7）每日消毒更换负压引流瓶，引流量占引流瓶三分之二时能应更换引流瓶。（8）观察引流管引流量、性质、颜色等，发现异常及时迅速报告医生。
2.3 心理护理针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣教，耐心向患者介绍VSD相关知识，消除其恐惧感，增强治疗信心。缓解其压力积极配合治疗。[1-2]
2.4 注意事项（1）密切观察中心负压源是否异常，各接头处半透膜粘贴是否漏气，引流管内液体柱是否流动。（2）告知患者及家属，翻身时不能牵扯、压迫、折叠引流管。避免按压VSD敷料，否则吸附的液体会被挤压到周围皮肤上，导致半透膜粘贴不牢。
3.结果
10例患者均应用持续封闭负压引流疗程5～7天。9例术后5～7天拆除引流装置后，小腿肿胀明显消退，直接缝合伤口无肌肉坏死出现。1例右下肢开放性多发骨折，术后10天创面感染并开放创面者经二次清创VSD治疗后创面条件良好，行二期缝合治愈。
4.体会
在持续负压引流作用下吸净创面的坏死组织和渗液，保证创面的干燥，加速组织肿胀的消退，是创面保持新鲜。同时创面与外界隔离，大大减少污染的机会，控制了细菌感染。另外，使用负压封闭引流技术代替了传统的反复清创和换药，患者不经历换药的疼痛刺激，减轻了患者的痛苦和对创面的刺激，同时缩短了患者的治疗时间，避免以往由于经久不愈、合并感染，长期不能进行功能锻炼，造成肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。在VSD治疗过程中，准确有效、及时的护理是取得良好效果的关键
【参考文献】
[1]郭佳莹.负压封闭引流治疗四肢软组织创面的研究进展[J].国际医药卫生导报，2006，12(20):106-108.
[2]代庆春.真空封闭引流在创伤修复中应用的现状和展望[J].创伤外科杂志，2007，9(4):371-373.
[3]李绍光，刘智，刘树清.采用负压封闭引流技术治疗下肢软组织缺损15例.华北国防医药，2008，20(4):42.
论文作者:赵艳丽
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/14
标签：创面论文; 负压论文; 患者论文; 软组织论文; 创伤论文; 术后论文; 皮肤论文; 《心理医生》2017年32期论文;