叶倩四川中医药高等专科学校临床医学系临床实训中心621000
摘要：功能性消化不良（function dyspepsis，FD）又称非溃疡性消化不良（Non-ulcer dyspepsis，UND），是一种常见的功能性胃肠道疾病。FD主要疾病特点为上腹疼痛或不适，包括早饱、上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀，排除器质性疾病，其发病机制至目前为止仍不甚清楚[1]，易感因素多样，受性别、年龄、种族、遗传以及经济影响，近年来大量研究表明，FD与人格特征、幽门螺杆菌、饮食行为等因素有关[2-3]。精神心理因素作为高危因素增加FD患病易感性，与FD的发生发展以及临床预后密切相关；另一方面，胃肠功能障碍增加精神心理障碍的患病率。焦虑抑郁是常见的精神心理障碍，在中国焦虑抑郁患病率为5%[4]。精神心理干预措施能显著提高FD患者的生活质量，减轻患者及社会负担，使联合治疗成为FD的治疗趋势；本文就功能性消化不良合并精神心理障碍一般情况、治疗现况、治疗方式的进展、疗效评价以及患者长期预后进行系统阐述。
关键字：功能性消化不良 精神心理障碍 心理干预
一、FD合并精神心理障碍的一般现况
FD主要疾病特点为上腹疼痛或不适，包括早饱、上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀，经消化内镜等检查排除了消化道溃疡、上消化道肿瘤等器质性疾病者，可称为非溃疡性消化不良(NUD)，持续时间大于3个月的NUD可称为功能性消化不良（FD）(罗马Ⅲ诊断标准）[4]。抑郁以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少，迟缓为典型症状（DSM-IV）。目前多数研究以及临床机构对FD合并精神心理障碍的识别和评估采取一般量表(汉密尔顿焦虑量表-HAMA；汉密尔顿抑郁量表17项-HAMD-17）停留在对焦虑、抑郁状态的描述层面，缺乏专业医务人员进行精神心理障碍的明确诊断。2015年朱丽明[4]等以北京协和医院就诊于消化内科以及心理医学科的患者为样本，结果表明，FD患者以有职业、已婚/再婚、初高中学历、城市人口以及月收入>2000以上人群为高发，女性患者多于男性，与我国大部分研究数据相符。FD常见合并精神心理障碍为抑郁，并且FD合并抑郁以外至少一种精神心理障碍的几率为29.6%，常见间歇性爆发性精神障碍。我国大部分研究数据相似[5-6]。国外研究显示，FD患者抑郁状态的发生率为57．0％～70．0％，由于该诊断标准为抑郁状态，其数据稍高于我国。我国目前对于FD伴抑郁症共病缺乏临床循证资料，仍需进一步研究。
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二、FD合并精神心理障碍的治疗现状及进展
鉴于FD是一种机制不明的多因素作用导致的疾病，主要症状目前治疗综合了抗酸、促胃肠道动力、促进排空、抗幽门螺杆菌、抗抑郁、抗精神病类药物治疗，辅助以心理干预手段，祖国医学给予中草药、推拿、针刺等治疗措施也取得了一定的效果。研究表明，心理因素可引起FD不同症状的产生，抑郁主要引起FD胃肠道转运缓慢继而引起胃肠道高敏；焦虑主要引起餐后不适。单纯抗抑郁药物治疗效果不尽人意。鉴于FD合并精神心理障碍或者单纯FD两种患者均存在较高的神经质评分，在未诊断焦虑抑郁的FD给予胃肠道药物的同时给予抗焦虑抑郁治疗也是合理的。
目前国内研究主要对FD患者心理状态的焦虑抑郁状态进行描述，而非对FD伴焦虑抑郁共病进行明确诊断。研究表明，FD患者伴随焦虑抑郁状态的数据高于FD与焦虑抑郁共病，而两者在实施治疗方面并无差异[7]。焦虑抑郁状态可通过抑郁自评量表-SDS、焦虑自评量表-SAS进行简易评估，生活质量可通过生活质量评定量表-SF-36量表测评。院内实施焦虑抑郁评估主要通过汉密尔顿焦虑量表-HAMA，汉密尔顿抑郁量表17项-HAMD-17进行评估，部分医院加入蒙哥马利抑郁评定量表（MADRS）。对抑郁诊断依据美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-IV），这对明确诊断FD与精神心理障碍共病必须手段[4]。对于FD心理状态的描述通过自测量表可以作为日后心理状态的恢复的测评。对于FD的疗效标准为：临床症状消失并且停药半年后无复发。将两者综合能够从躯体以及心理上进行评估，从生活质量自测量表能从治疗效果上对FD生活改善程度进行评价。
四、FD合并精神心理障碍的长期评价
目前我国对FD合并精神心理障碍的长期预后评价主要存在院内，部分研究持续到出院后6个月，符合FD临床胃肠道症状的临床治愈时间，但是只限于学生研究，大部分医院并未实施团体心理治疗。鉴于FD复发率高，治疗成本高，国内医务工作者缺乏心理干预措施培训，缺乏更长期的前瞻性研究。
讨论：
FD是一种常见的非器质性消化道疾病，长期慢性发病且易复发，容易合并精神心理障碍，发病机制不甚明确，治疗成本高，主要是对症治疗，目的在于改善患者生活质量。心理干预联合药物治疗能从临床症状以及生活质量方面改善，并且从经济角度补充了药物治疗的不足，符合躯体-心理-社会医疗模式，不过目前国内对心理干预措施的医务人员的培训不足，对FD患者长期预后的资料证据不足，未来仍需进一步研究。
【1】.聂玉强.罗马Ⅱ功能性胃肠疾病分类及诊断标准。国外医学内科分册.2001.28(4).148-150.
【2】.赵卫东.李延青.根除幽门螺杆菌及药物治疗对功能性消化不良影响的研究。博士学位论文.2013.
【3】.雷晓改，贾林，许鸣，等 难治性功能性消化不良患者的饮食行为研究 中华行为医学与脑科学杂志，2013;22(3):208-11.
【4】.朱丽明，洪霞，方秀才等，功能性消化不良与精神心理障碍共病的临床研究 2015.54（6）.525-529.
【5】.王梁金，韦红，功能性消化不良患者伴抑郁障碍的诊断和治疗。中国心理卫生杂志.2003.17（3）.157-159.
【6】苏飞，肖泽钊. 功能性消化不良94临床分析.WEST CHINA MEDICAL JOURNAL.2003.18(4).518-519.
论文作者:叶倩
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/7
标签：心理障碍论文; 抑郁论文; 精神论文; 焦虑论文; 患者论文; 消化不良论文; 量表论文; 《医师在线》2016年2月第3期论文;