徐州医学院附属第三医院 江苏徐州 221003
摘要：目的 探讨糖尿病患者足部的临床护理，总结有效的临床护理经验。方法 选择在我院接受治疗的38例糖尿病患者为研究对象，对患者的足部实施以积极的护理措施。结果 经过护理人员的精心护理，38例糖尿病患者足部的坏疽或局部感染得到及时控制，其中22例溃疡创面愈合，16 例溃疡创面好转缩小。结论 对糖尿病患者在住院期间进行积极有效的护理干预，可以预防糖尿病患者足部疾病的发生，对提高患者生活质量有重要的意义，可在临床推广应用。
关键词：糖尿病；糖尿病足病；护理措施
糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者的常见严重并发症之一是糖尿病足（Diabetic Food，DF）[1]。神经病变、血管病变和感染是糖尿病足病的基本发病因素。这些发病因素共同作用，使组织溃疡和坏疽，病变重者可导致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相对风险是非糖尿病患者的40倍。糖尿病足患者容易合并感染。感染又是加重溃疡甚至是导致患者截肢的因素。预防和治疗足部感染、溃疡可明显降低截肢率[2]。因此在治疗过程中对糖尿病患者足部的临床护理有较高的要求，笔者通过对我院治疗的38例糖尿病患者的临床护理，取得了较好的临床效果，现将具体情况报告如下：
１ 临床资料
选取2007年1月—2009年11月我院收治的38例糖尿病患者，其中男23例，女15例，均符合WHO糖尿病足的诊断标准，平均年龄（60.03±2.36）岁，病程（5.15±3.32）天，糖尿病史6-17年。根据糖尿病足的Wagner分级标准，本组病例1级16例，2级15例，3级4例，4级3例。
2 护理措施
2.1 有效控制糖尿病
糖尿病的基础治疗是饮食治疗。每日饮食量根据患者体重、年龄及活动量计算，使热量摄入与能量消耗间的平衡。因感染消耗大可以导致糖尿病患者足部坏死，因此适当增加热量10%-20%[3]。监测血糖水平，调整胰岛素剂量的依据是血糖变化，将血糖控制在正常或接近正常水平，局部病变有利于恢复。
2.2 促进局部的血液循环
2.2.1 观察皮肤，每日检查足部 观察足部的皮肤是否出现擦伤、水泡或者裂口，局部皮肤是否出现皮肤色泽及温度的变化，如皮肤颜色逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，皮肤温度降低肢端变凉；足背动脉的搏动逐渐减弱或消失，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。
2.2.2 皮肤局部护理： 因糖尿病病理生理的改变、皮肤微循环障碍，皮肤屏障防御能力的下降，易导致皮肤感染的发生，因此皮肤护理对于糖尿病患者至关重要。足部保持清洁干燥，每天用温水39-40℃泡脚20min，擦干足部皮肤宜轻轻用柔软毛巾，勿用力揉搓。爽身粉可用于脚汗多者的足趾间；而护肤品适用于特别干燥者，可涂于足部表面皮肤（禁止涂于脚趾间）。皮肤瘙痒或脚癣切忌抓挠；按摩足部每日数次，动作轻柔，按摩宜从趾尖开始，患肢血液循环可得到改善；嘱患者鞋袜应舒适、宽松。因皮肤微循环障碍，注意寒冷时肢端保暖，但热水袋用于保暖、热敷应以防烫伤。中药泡脚可用于足部感染者，取温阳益气、活血通脉、解毒的中药文火煮沸20min，待温度降至50℃左右时泡脚。
2.2.3 处理创面： 创面出现感染，局部敏感抗生素的选用可根据脓液培养的情况决定[4]，如双黄连、庆大霉素、呋喃坦啶等。严重创面感染且有脓液腐肉时应切开引流或彻底清创。常规消毒创面后冲洗用生理盐水或呋喃西林液，红外线灯照射用于局部，30-50cm为适宜距离，每次15min，每日2次，主要是改善血液循环和促进肉芽生长，也可交替用磺胺银粉、维生素E和氯啡软膏涂创面，保持干燥、促进生肌、活血化淤；也可用略大于创面浸透有丹黄消炎液的无菌纱布，湿敷创面，用凡士林油纱条外盖、包扎，每天2次，治疗7-10天。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过以上积极治疗和护理，若全身毒血症状仍出现，且感染灶扩大明显，和健康部位有明显界限，应根据药敏试验选择适当足量广谱抗生素给予全身用药。如感染无法控制时，应紧急截肢。
2.2.4 皮肤水泡护理： 诱发肢端坏疽的危险因素是糖尿病性水泡病，四肢末端及循环不良部位是好发的部位，形状是圆形或椭圆形，大小不一，不当的处理易合并感染。1∶5000高锰酸钾液泡脚可用于有水泡和足癣患者，3次每天，不超过1周。水泡部位要保持清洁，避免切开紧张性水泡，抽取渗液应在无菌操作下，预防继发感染；小水泡一般不需要抽液，可用无菌纱布包扎，在微循环改善后可自行吸收，痂皮形成于水泡干枯后，利用其保护作用可预防感染，使其自然脱落，切勿剥脱。
2.3 改善足部末梢血液循环
糖尿病患者应每天做小腿和足部运动30-60min[5]，例如提脚跟-脚尖运动、甩腿运动、下蹲运动等。平时宜抬高患肢，促进血液回流，有利于下肢血液循环。
2.4 心理护理
足部感染坏疽，且常伴有恶臭，常使糖尿病患者有不自信的心理，因住院时间较长，焦虑情绪常在一部分患者中产生，安慰、鼓励患者是护理人员和家属应当做到的，适时疏导可促使患者的心态和情绪更加稳定，能提高患者治疗的依从性。
2.5 健康教育
2.5.1 日常足部护理技巧与足部护理方法：研究表明，缺乏保护足的知识教育使糖尿病患者截肢的危险性增加。虽然已存在糖尿病足的危险因素，但足部良好的护理能使大约80%的患者不出现足部溃疡。使患者充分了解糖尿病足的危害性，加强预防、保护意识，认识足部日常护理和预防的重要性。
2.5.2 选择适合的鞋、袜：导致糖尿病足溃疡的主要原因之一是穿鞋不当。减少足部异常压力可以穿合适的鞋，降低胼胝、溃疡的发生，预防足部的损伤。如果因足存在畸形或足部受压、局部受损部位可出现胼胝、溃疡、充血等，宜建议患者选择合适的保护性鞋子、合适的袜子，不仅可以保护双足，还有吸汗作用，更有减轻足部与鞋子的摩擦的作用。在糖尿病教育中，教具应用保护性鞋子、袜子的实物，使相关知识的形象化、具体化，使教育效果增强，并在日常生活中给予落实，足部预防损伤，可使糖尿病足的发生率降低。
2.5.3 正确修剪趾甲：临床上因修剪趾甲不当造成糖尿病患者足部损伤，导致糖尿病足的发生屡见不鲜，趾甲不宜太长，因为甲沟容易损伤，诱发感染。趾甲宜经常修剪，趾甲在修剪时，宜在水中泡软后再修剪，修剪不宜太短或离皮肤太近，宜把趾甲剪成弧形。视力欠佳的患者，不宜自行修建，应他人代修剪。
3.结果 经过护理人员的精心护理，38例糖尿病患者足部的坏疽或局部感染得到及时控制，其中22例溃疡创面愈合，16 例溃疡创面好转缩小。
4 护理体会
糖尿病足的护理是一个综合护理过程，护理工作比药物治疗更能改善患者的生活质量。糖尿病足血液循环差，屏障防御能力下降，血管神经病变伤口难以愈合，护理措施是否得当对糖尿病足的发生至关重要，同时恰当的护理方法对预防病变的进一步恶化、促进创面的愈合也起着非常重要的作用。所以，一旦确诊糖尿病，早期教育指导是关键，要加强自身防护，适当运动，保持皮肤清洁干燥，控制血糖，有效控制并发症及降低糖尿病截肢率，提高患者生活质量。
综上所述，对糖尿病患者足部进行积极有效的护理干预，可以使患者糖尿病足部坏疽或局部感染得到及时控制，对提高患者生活质量有重要的意义，可在临床推广应用。
参考文献：
[1]梁影雯，吴伟坚，许燕莉等.糖尿病足的护理干预与成效[J].中国卫生产业，2014，26：95-96+99.
[2]中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，08：2-42.
[3]朱晓璐，孙嘉.生长因子治疗糖尿病足溃疡的研究进展[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2012，02：186-188.
[4]侯玉芬.糖尿病足溃疡的诊断与治疗研究[A].中华中医药学会周围血管病分会.中华中医药学会周围血管病分会2010年学术大会论文集[C].中华中医药学会周围血管病分会：，2010：4.
[5]赵美荣.糖尿病足患者的护理体会[J].中国医药指南，2010，33：197-198.
论文作者:生辉
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：足部论文; 创面论文; 糖尿病患者论文; 患者论文; 皮肤论文; 溃疡论文; 坏疽论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;