（2江苏省南通市肿瘤医院肿瘤内科 江苏 南通 226361）
【摘要】目的：探讨持续性护理质量改进在PTCD引流管患者中的应用价值。方法：本文对PTCD引流管进行持续护理质量改进。同时随机抽取PTCD持续性护理质量改进前的50名患者和PTCD持续性护理质量改进后的50名患者，对比（1）持续性护理质量改善前后患者对护士护理的满意度。（2）持续性护理质量改善前后患者并发症发生情况。结果：（1）持续性护理质量改善前后患者对护士护理的满意度比较有差异（P<0.05）。（2）持续性护理质量改善前后患者并发症发生情况比较有差异（P<0.05）。结论：通过持续性护理质量改进，可以提高PTCD引流管患者对护士的护理满意度，减少置管后并发症的发生。
【关键词】持续；护理质量；改进；PTCD；引流管
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）28-0311-02
随着PTCD引流管的广泛使用，临床中也发现一定问题，如堵管、感染、液体等，同时患者在置管过程中心理承受着一定压力，这就对护士的护理工作提出较高的要求[1]。因此本文拟在2015年2月—2016年12月对PTCD引流管采取持续护理质量改进，现将疗效报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料
随机抽取PTCD持续性护理质量改进前的50名患者和PTCD持续性护理质量改进后的50名患者，其中疾病类型为胆管癌、胆囊癌等。护理质量改进前的患者年龄26～61岁，平均年龄46.5±8.7岁、男35例、女15例，持续性护理质量改进后的患者年龄27～65岁，平均年龄47.4±9.5岁、男34例、女16例，两组一般资料无差异。
1.2 持续护理质量改进
1.2.1术前心理护理 接受PTCD引流管的病人多为恶性胆道梗阻疾病者。患者得知自己疾病后，伴有严重焦虑情绪，不仅担心自己穿刺后是否疾病能康复，还会担心穿刺后的一系列并发症，甚至部分患者会拒绝治疗，自暴自弃，放弃生活的希望。此时护士要耐心与患者交流，询问患者家庭、工作、经济情况，掌握患者心理真实想法。通过与患者沟通，纠正患者错误想法。对于患者心中疑问，及时与患者沟通，避免患者有剧烈的心理波动。让患者安心接受穿刺治疗。
1.2.2 穿刺后护理
（1）穿刺后，术后需卧床4h～6h，生命体征平稳后半卧位。护士将引流管每日自我护理注意事项告知患者，满足患者心理需求。患者感到孤独、寂寞的时候，可以向周围病人交流，询问引流管置管后每日注意事项。（2）术后绝对卧床，观察患者腹部体征，警惕内出血、腹膜炎。肝区疼痛剧烈不能忍受者，根据医嘱给予止痛药物。每日根据患者生理需求，计算补液量，定时复查生化指标，管床护士追踪结果并与医生沟通。饮食保证高热量、高维生素、低脂食物。
1.2.3 PTCD引流管护理
1.2.3.1观察引流液 正常情况下胆汁为澄清、透明。胆汁引流量每日在500～800m1，发现引流液变成墨绿色时，要考虑是否存在胆道感染。发现引流量量突然减少时，及时冲管，避免堵塞，对于冲管后胆汁仍少者，行X线明确引流管位置，必要时新置引流管。发现引流液变红，或是有新鲜血液流出时，要与医生沟通，可能为肝内血管出血。
1.2.3.2引流管护理 保证引流管通畅，外露部分做好标记。患者外出、散步、卧床、吃饭时随时注意引流管是否受压和扭曲。更换引流袋时，护士遵守无菌操作。保持引流袋高度低于引流管口。引流袋定时更换一次，注意无菌操作。
1.2.4并发症护理
1.2.4.1抗感染 PTCD引流管放置后，容易发生感染，腹腔内感染病原体中以，革兰阴性杆菌检出率高，也可见厌氧菌。术后抗菌药物的选择要合理。
1.2.4.2出血 管道放置后，需要经过肋下动脉、肝实质等脏器和组织，容易发生术后出血。护理的要点是观察穿刺点有无渗血、术后胆汁的引流颜色。常规术后给予凝血药物。
1.2.4.3胆汁性腹膜炎 术后引流管脱落或手术失败会引发腹膜炎，术后护理的重点是卧床休息，观察腹部体征，是否有疼痛、压痛等，同时避免引流管受到牵拉和拖拉。
1.3出院指导
（1）妥善固定引流管。（2）记录胆汁量、颜色，按时复诊，如有不适，及时就诊。（3）伤口敷料干燥、清洁。（4）对于皮肤瘙痒、干燥者，指导家属对患者进行温水擦浴、保持皮肤清洁。 （5）每周进行电话随访一次并记录。（6）观察患者大小便情况及黄疸消退情况。
1.4 观察指标
对比（1）持续性护理质量改善前后患者对护士护理的满意度。（2）持续性护理质量改善前后患者并发症发生情况。
1.5 统计学
SPSS 17.0软件，P<0.05为差异有意义。
2.结果
2.1 持续性护理质量改善前后患者对护士护理的满意度
持续性护理质量改善前后患者对护士护理的满意度比较有差异（P<0.05），见表1。
3.讨论
PTCD引流管为经皮经肝穿刺行外引流管的技术。胆管癌、胰头病变、壶腹癌等疾病发生后胆管受到压迫，造成胆汁流出不畅，通过放置PTCD引流管可以扩张胆道，使胆汁顺利流出，从而缓解患者腹痛、腹胀、尿黄等症状[2]。目前澳大利亚、日本、美国等发达国家已经将PTCD引流管作为解决恶性胆道梗阻的途径之一。从目前临床情况看，在进行PTCD引流管治疗中，也出现一定并发症。因此本文将持续性护理质量改进用于PTCD引流管中。结果发现持续性护理质量改善前后患者对护士护理的满意度以及患者并发症发生情况比较有差异（P<0.05）。需要注意的是，对于胆管迂曲者，导丝进入尤其要缓慢推送，避免胆管壁损伤。留置PTCD引流管后，护士不应该放松警惕，仍需要做好局部的观察，注意穿刺部状态、是否发生渗漏及腹膜炎，同时做好止痛处理，避免患者疼痛剧烈造成引流管移位[3]。因此，本文认为通过持续性护理质量改进，可以提高PTCD引流管患者对护士的护理满意度，减少置管后并发症的发生。
【参考文献】
[1]钱晓军，仁友，戴定可，等.老年人恶性梗阻性黄疸介入治疗回顾性分析[J].中华放射学杂志，2000，34：342-345.
[2]金亚萍，龚新环，薛永寿，等.B超导引经皮经肝胆道置管引流的临床价值探讨[J].中国超声医学杂志，1997，13：353-355.
[3]何怡，秦德芳，王小梅，等.经皮经肝胆管引流术后护理体会[J].中华现代临床医学杂志，2013，5(3)：264～265.
论文作者:卫培忠1,吴喻2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/26
标签：患者论文; 持续性论文; 质量论文; 护士论文; 胆汁论文; 并发症论文; 术后论文; 《医药前沿》2017年10月第28期论文;