(甘肃省临夏州人民医院 甘肃临夏 731100）
【摘要】目的：通过研究分析经脑室-腹腔分流手术治疗脑外伤并发脑积水的应用情况，来评价此种治疗方法在临床上的可行性，以提升疾病的预后。方法：选择2012年1月—2016年3月88例发生脑外伤在我院接受治疗的患者为本次的观察对象，所有被观察患者均符合脑室-腹腔分流术的手术指征。在行脑室-腹腔分流术时同时开展颅骨修补，在手术前、手术中、手术后严密观察患者基本情况（颅内压、心率、血压等），并及时做好记录。结果：在所有的被纳入研究的患者经脑室-腹腔分流术和颅骨修补手术治疗后，其一般情况较好，经复查CT后发现：患者颅内恢复情况较好，各脑室形态正常（略有缩小），颅骨修补形状较为满意，患者入院的不良临床反应有很大的缓解，甚至消失。颅内压、收缩压、舒张压、心率均有所下降，（P<0.05）。结论：在处理脑外伤并发脑积水的问题中，最重要的是使颅内升高的压力降至正常，并且保持正常水平，对于其临床意义十分重大。而脑室-腹腔分流手术很好的解决了这一问题，并且安全可靠，成功率高，能有效提升患者的预后，很适合此种紧急情况的处理。
【关键词】颅内；分流术；手术治疗；脑外伤；脑积水
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）03-0178-02
脑外伤发病急、发展快，非常容易并发脑积水，使患者颅内压力急剧升高，严重威胁着患者的生命安全，影响患者的生存质量[1]。
在社会不断进步发展的今天，人们的健康的意识越来越强、对治疗效果的求越来越高，这对于我们医务来说，无疑是一个相对严峻的挑战，随之而来的要求就是我们需要在治疗的同时，多观察、多研究，在工作的过程中分析总结形成一种科学、严谨的方法，旨在减少患者痛苦，控制疾病的发展，提升患者的预后质量。而脑室-腹腔分流手术这种分流治疗的方式就是这样发展起来的，实现了我们理论中的所有设想，实现了发生脑外伤并发脑水肿时快速、有效降颅压[2]，并形成一个相对永久的保持期限，副作用小，病情可以得到及时的控制，大大提升了生存率[3]。为了研究此种方法在临床应用中的安全性，特以本研究加以验证。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月—2016年3月88例发生脑外伤在我院接受治疗的患者为本次的观察对象，纳入组内的标准：（1）出现神经、肌肉障碍反应（如步态不稳、肌肉功能下降）；（2）CT显示颅内各组织分布占位不合理，有膨胀、压缩现象；（3）颅骨有明显的缺损，且缺损的直径大于3厘米及以上。排除（出组）标准：（1）曾有做过此种相同手术的患者；（2）存在主要脏器严重功能不全（心、肺被损害）；（3）颅内发生被感染现象的患者；（4）患者在一些情况下无法正常配合诊治。其中：男患者49例，女患者37例，年龄在31～64岁，平均年龄为（44.2±2.4）岁。入组患者中：11例发生外伤部位在顶部；13例在枕部；9例在颞部；17例在额部；发生血肿的有38例（12例在硬膜下，15例在硬膜外，11例两种均存在）。所有被观察患者均符合脑室-腹腔分流术的手术指征，并且均在行脑室-腹腔分流术的同时，加入颅骨修补手术进行综合手术治疗。
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1.2 方法
对所有患者先行传统的方法：清除颅内存在的血肿，并做完去骨瓣减压手术，然后，在行脑室-腹腔分流术时同时开展颅骨修补，在术前在手术前、手术中、手术后严密观察患者基本情况（颅内压、心率、血压等），并及时做好记录。术后给予常规控制和护理方法，密切观察各项指征，如出现异常，立即采取相应措施进行纠正。在手术中，先对患者进行全麻，使其仰卧，开始要在侧脑室的三角区进行穿刺，使导管进入（7～9cm），后使导管引入腹腔中，在枕部要有分流的与脑室的分管和腹腔内的管连接的分流泵，即可开始进行引流。当外伤的颅骨部位无膨出时，即可进行颅脑修补。在此过程中要以实际情况为准，调整相适应的方案，保证操作速度快、放置准，术后给予常规维持治疗以及完整的护理和监测，如：全程心电监护，每4h查颅内压，每8h查心、肝脏功能各项指标。
1.3 观察指标
全程密切观察患者术前、术中、术后各项指标，并分类整理，作好记录。
预后分为：CT显示颅内积水消失，患者神经症状消失为预后良好；CT显示颅内积水与术前相比有所减少，患者神经症状有所改善，实验室相关检查未发现异常为预后一般；无论CT、实验室或是临床一般检查，患者均无改善迹象为预后差[4]。并以此标准作为本次对实验患者评估恢复情况的评价方法。
1.4 统计方法
本文所有被研究的数据，均用SPSS19.0软件分析。数值以（x-±s）表示，差异用t检验，P＜0.05即差异有统计学意义。
2.结果
经过观察分析发现：此次被观察的在所有的被纳入研究的患者经脑室-腹腔分流术和颅骨修补手术治疗后，被治疗的患者预后均理想（67例患者预后良好，21例患者预后一般），其一般情况均较好，经复查CT后发现：患者颅内恢复情况较好，各脑室形态正常（略有缩小），颅骨修补形状较为满意，患者入院的不良临床反应有很大的缓解，甚至消失。颅内压由手术前的（209.1±2.9）mm H2O-（136.8±9.7）mm H2O；收缩压由手术前的（165±3.2）mm Hg下降到（106.7±9.3）mm Hg；舒张压由手术前的（101.4±4.6）mm Hg下降到（84.7±8.6）mm Hg（P＜0.05）；心率由手术前的（105.3±8.9）次/分下降到（78.7±6.2）次/分（P＜0.05）。
3.讨论
脑外伤是各种原因的脑部受损的一种以颅内高压、颅骨破损为主要改变的一种疾病[5]。此病发病急、发展快，存在突发的神经症状，非常容易并发脑水肿，严重威胁着患者的生命安全[6]。
在此次研究中发现，经脑室-腹腔分流术和颅骨修补术治疗副作用小，患者感染率低，恢复好，手术的成功率理想，患者生存率大大提高，适合在临床上处理脑外伤合并脑积水情况的应用。
【参考文献】
[1]徐力，陶晓旸，郝向成，柳荫，等．早期同期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术治疗脑外伤的临床效果观察[J]．临床与实践，2017，30(15）：41-42．
[2]吴震，狄海燕，等．神经内镜第三脑室底造瘘术脑室-腹腔分流术治疗正压型脑积水比较[J]．现代仪器与医疗，2017，23（5）：33-34.
[3]陈菲，林亦海，等．颅脑术后颅骨缺损并发脑积水的手术治疗[J]．浙江创伤外科，2017，22（5）：920-921.
[4]蔡昭皓，杨正德，王烈，张贵金，潘刚，等．颅内微创穿刺引流术对35例老年高血压脑出血患者的疗效观察[J]．中国社区医师杂志，2017，33（29）：19-20.
[5]邓智峰，罗飓，陈唯实，江俊毅，等．重型颅脑外伤术后脑积水的高危因素及临床疗效分析[J]．中国医药科学杂志，2017，7（20）：199-200.
[6]李宇，李小凤，等．特发性正常压力脑积水的发病机制与临床特征[J]．现代医药卫生杂志，2017，33（18）：2757-2758.
论文作者:翟大为
论文发表刊物:《心理医生》2018年3期
论文发表时间:2018/2/11
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