（山西省运城市中心医院 山西 运城 044000）
【摘要】目的：探讨来曲唑与氯米芬在多囊卵巢综合征患者促排卵中的效果对比，研究来曲唑是否可以作为枸橼酸氯米芬的替代药品。方法：选择2013年12月-2015年3月就诊的患者，分为曲唑(LE)组与枸橼酸氯米芬(CC)组，每组各100例，并对两组周期排卵率、周期妊娠率、自然流产率进行对比。结果：两组患者在周期排卵率、周期妊娠率、自然流产率上对比无统计学意义。结论： 虽然两种药物在周期排卵率、周期妊娠率、自然流产率上无统计学意义，但是是否可以将来曲唑用作替代药品，还需要进一步进行临床研究。
【关键词】来曲唑；氯米芬；多囊卵巢综合症
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0347-02
多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome，PCOS)是一种最常见的妇科内分泌疾病之一，也是排卵障碍性不孕的最主要原因，众多文献报道PCOS占生育年龄妇女5％～10％，占不孕患者的30％～40％，占无排卵性不孕妇女的50％～70％[1]。具有较多的小卵泡数目是PCOS的一个主要组织学特点，PCOS卵巢内窦前卵泡的数量同正常排卵女性相比，数量是其6倍之多，而之所以卵泡数量会增多通常与始基卵泡，初级与次级卵泡过多生长有关，由于多囊卵泡的存在，使雌二醇得到大量的分泌，进而让PCOS患者的FSH水平过低，最终阻碍卵泡发育[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆PCOS在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖，其病因至今尚未阐明，目前研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。
本次研究为了达到排卵效果，采用来曲唑与枸橼酸氯米芬(clomiphenecitrate，CC)诱导排卵相比较，对PCOS不孕症患者的治疗中来曲唑的促排卵效果开展研究，并就来曲唑能否替代枸橼酸氯米芬促进多囊卵巢综合征不孕症患者更好的排卵而展开深入探讨。
1.资料及方法
1.1 资料
对象选择运城中心医院不孕不育门诊2013年12月—2015年3月就诊的符合2003年鹿特丹修订的PCOS诊断标准，满足以下3项中2项即可诊断：即排卵稀发或无排卵；高雄激素的临床和（或）生化表现；超声表现为卵巢多囊样变。并排除其他内分泌紊乱疾病的200例需要进行促排，针对同房试孕的患者给予一定的指导，年龄为22～37岁，平均28.5±2.6岁。在患者无任何异议后方将其纳入研究。
1.2 方法
分组来曲唑(LE)组100例，枸橼酸氯米芬(CC)组100例。
药物LE:2.5mg/片，CC:50mg/片。
治疗方法：全部患者在促排卵之前均事先服用避孕药，以对三个月经周期进行预处理，并在月经来潮第三天对患者进行抽血，以对患者体内的FSH、T和E2的血清浓度，黄体生成素(LH)予以测定，看LH/FSH是否与之前无异，第五天开始口服来曲唑或枸橼酸氯米酚等促排卵药物，二者剂量分别为2.5mg/天与50mg/天，时间为5天，同时对卵泡发育、卵泡数、HCG注射日E值、内膜厚度及类型以及内膜变化予以超声检测，并将其详细记录下册，另外还要对包括排卵数、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、妊娠率以及多胎率等在内的多项内容进行统计。
1.3 统计学方法
结果采用SPSS13.0软件包进行统计学处理。
2.结果
对两组患者的年龄、BMI及基础性激素、不孕年限以及指导同房率进行比较，在T检验后，并无显著差异（P<0.05）。来曲唑组相较于枸橼酸氯米芬组而言，宫颈粘液评分，子宫内膜厚度均较高；且肌注HCG日，来曲唑的E2水平明显比枸橼酸氯米芬组要低；同时OHSS并未在来曲唑组发生，而枸橼酸氯米芬组OHSS发生率却为2.32％(3/129)，两组差异比较无统计学意义（P＞0.05），病情均为轻度，在接受一般治疗后全部治愈出院。来曲唑组与枸橼酸氯米芬组在多胎妊娠方面，前者并未出现，而后者多胎发生率为9.75(4/41)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。另外，两组排卵率，妊娠率，自然流产率无统计学意义(P＞0.05)。
3.结论
CC是PCOS中选择最普遍的促卵药物，应用50余年来，其有效性和安全性已得到证实，CC是一种通过拮抗雌激素受体，发挥负反馈作用，刺激垂体释放更多的促性腺激素，促进卵泡发育成熟，以实现妊娠；该药物可与宫颈组织和子宫内膜中的雌激素受体相结合，对雌激素起到抑制功效，进而减少宫颈粘液，使其增稠，增加精子的穿透难度。因此，临床上为了改变PCOS患者促排卵药物单一的状态，促进妊娠率的提高，急需一种新型药物，以替代枸橼酸氯米芬。
来曲唑(Letrozole，LE)是新一代高选择芳香化酶抑制剂，为人工合成的卞三唑类衍生物，通过抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，国外自2001年[3]初次将来曲唑应用于CC抵抗的病例，并取得成功以来，国内外多家生殖中心均开始研究LE在PCOS中促排卵疗效。
来曲唑在多囊卵巢综合征患者的临床治疗中，排卵作用明显。且就周期排卵率、周期妊娠率以及自然流产率来说，其相似于枸橼酸氯米芬。
就自身优势而言，来曲唑所具备的单卵泡募集选择优势与自然周期更为接近，同时还具有较好通过与更易植入的宫颈粘液与内膜容受性，但若要替代枸橼酸氯米芬，以促进囊多卵巢综合征患者更好的排卵，还需要在研究上做进一步加强。
【参考文献】
[1]高艳.Pax6基因突变小鼠糖代谢异常分子机制的研究[D].郑州大学，2006年.
[2]高福莲.siRNA逆转人胃癌细胞mdr1介导的多药耐药[D].郑州大学，2006年.
[3]岳保红.核干细胞因子在急性白血病的表达及其基因沉默对HL-60细胞的影响[D].郑州大学，2006年.
论文作者:景霞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/8
标签：卵泡论文; 患者论文; 枸橼酸论文; 统计学论文; 周期论文; 药物论文; 卵巢论文; 《医药前沿》2017年1月第1期论文;