黑龙江省鸡西市中医医院 158100
摘要：我国是一个医疗大国，但是也是一个医疗需求大国，对于我国而言其医护人员的数量虽然在世界上排在领先地位，但是在十四亿的人口基数面前我国的医疗资源就显得杯水车薪了。在医院当中神经内科是一个重要的科室，其每天所接触的患者数量在医院的各科室当中住院患者的数量应当说是最多的。患者数量变多自然也会带来一些负面的因素，其中神经内科发生感染的现象就要比其他科室多一些。形成这种现象的原因很多，并且也相对复杂，但无论如何加强神经内科住院患者的感染防治工作已经势在必行。
关键词：神经内科 住院患者 医院感染 特点 防治措施
随着我国社会的快速发展，我国人民的物质生活变得十分丰富，而这种物质生活的丰富再与如今社会快速发展所给人们带来的压力，很可能使得人们过早的患上心脑血管疾病。如今几乎每一个医院的神经内科都出现了人满为患的现象，其患有神经内科疾病的患者年龄在不断下降，但仍旧以中老年为主。随着医疗技术的提高，我国对于神经内科疾病的治疗手段也在不断地改进，介入疗法与手术疗法都是最为常见的神经内科治疗手法，而这些介入与手术虽然保证了患者的生命，但是在其愈后阶段出现感染的情况却有增高的趋势，据统计在一千人神经内科患者当中就有接近一百三十人左右会出现感染的状况，感染的出现对于患者的恢复有着极大的影响，甚至如果不能及时控制还会对患者的生命造成威胁，对于感染的防控除了医生采取一定的医疗措施之外，在患者住院期间护理人员应当是防控感染的最大参与者。笔者今天就来分析神经内科住院患者医院感染的特点及防止措施。
1、神经内科住院患者医院感染特点
1.1医院感染率高
在神经内科当中出现感染症状的患者人数要较其他科室多出许多，其感染率一般在百分之十六左右，但是其轻重程度还是有所不同的。这种感染是多方面造成的，首先是神经内科的疾病其发病通常是十分迅速的，这种发病与其他疾病不同很可能是毫无征兆的直接发作，而在发作之后其病情也要比其他疾病严重许多，而对于神经内科疾病采用最多的治疗手法除了服药外就是手术治疗。一旦应用手术治疗其预后期是十分漫长的，因此也就相应地增加了其住院的时间，住院的时间过长也就自然而然的造成了医院感染几率的大大上升。除此之外，由于患者的病情较重，因此患者经常伴有肢体麻木、身体功能紊乱、泌尿系统失灵、意识模糊等症状，导致卧床不起，这样状态下的患者其本身由于无法运动，免疫力必然要比正常人低很多，这种免疫力下降自然也就让细菌和病毒有机可乘，并且由于患者在治疗期间很多都需要机械辅助例如氧气罩、呼吸机等等，这些机械如果本身携带病菌就会使得患者发生感染的几率大大增加。
1.2感染者年龄偏大
感染的患者一般年龄都要偏大一些，其中以中年人和老年人居多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆老年人身体机能退化严重，身体免疫系统功能衰退；老年人患有脑出血、脑梗塞等病症机率较大，后者发病进展迅速，多造成患者意识不清醒、泌尿系统失灵等症状；住院时间的延长导致接触病原菌的机率提高。并且由于医院的人流较为频密，尤其是在神经内科无论是患者的数量还是陪护家属以及前来探望患者的亲戚朋友都会很多，在这样的情况下很多探视的人或许只是换上了轻微的感冒，但是对于老年人而言由于其防疫系统退化很可能因此感染上上呼吸道系统疾病，从而对患者的病情产生不利影响。
1.3感染部位大多较为集中
神经内感染的病人其感染部位都是较为集中的，下呼吸道、泌尿道、上呼吸道、胃肠道 下呼吸道和泌尿道感染，这些疾病找到了整个神经内科感染疾病的百分之九十左右，是非常大的一个比重。引发呼吸道感染的因素应当从两个方面来解析，一方面是由于很多神经内科的患者由于脑出血或者是其他原因造成部分脑神经的死亡，而这些脑神经的死亡很可能造成患者本身无法自主呼吸即失去了呼吸功能。患者没有呼吸功能那么护理人员就必须利用其他的方式来保证患者的呼吸，通常我们都会采用机械进行患者的呼吸辅助，这种辅助需要对患者的气管进行切割操作，这本身就是容易引起感染的重要原因，并且如果辅助或代偿呼吸的医疗器械本身就带有细菌或者病毒的话自然会使得患者得上呼吸道感染。除此另一方面则是对于那些可以自主呼吸状态稍好的患者，尽管他们能够呼吸，但是很可能活动受限并且年龄也较大，在这样的情况下一旦病房内进入感染源，例如前来探视的家属患病或者是护理患者的护士本身带有病菌都可能对抵抗力极差的神经内科患者造成感染。肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌是导致下呼吸道感染的主要菌源。泌尿道感染：患者多因为泌尿系统失灵，需要引尿机械辅助，使尿道和外界接触，医务人员操作尿包和导尿管不当，大肠埃希菌、热带念珠菌、真菌是导致泌尿道感染的主要病菌。
1.4和抗生素使用有密切关系
神经内科各科室的抗生素使用合理性均未达到80%，有关研究表明，使用抗生素预防感染可能会破坏患者机体内对耐药菌的抑制机能，引发病原菌的反弹。滥用抗生素应当说是目前我国存在的一个普遍性问题，但是这个问题如果发生在免疫力极为低下的神经内科患者的身上，那么其危害就会变得更加巨大了，在对神经内科的治疗当中采用手术治疗后医生为了避免患者感染很可能对患者采取静点抗生素的措施。其实这种措施也是需要因人而异的，许多患者体内本来就菌群失衡甚至白细胞偏低，如果再使用大量的抗生素很可能造成对抗生素产生耐药性，并且还有发展为白血病的可能。
2、神经内科患者感染的预防措施
2.1 规范技术操作，提高卫生标准
对于神经内科的患者而言感染的发生很可能对其生命产生极大的威胁，护理人员一定要做好预防感染的工作，而对于预防感染护理人员首先要做的就是在护理程序上严格按照相关标准进行护理操作包括注射、输液、输血、导尿等；提高卫生标准，特别是对于重症患者，更应该加强管理的和控制，若条件允许对患者采取隔离措施。
3.2 相关感染针对性预防
对于患者可能产生的不同感染应当采取不同的预防措施。例如在预防呼吸道感染方面就应当做到增强室内的通风和消毒工作，减少空气中的细菌及病毒，并且对于病房的管理应当更加严格，不允许一些不相干的人士进入患者的病房。应当在科室内的墙上加强外来感染对于患者身体的危害，借此提醒一些想要来探望患者，自己本身却可能带有疾病或细菌的家属亲朋。针对泌尿系统感染，规范操作，勤换尿包、禁止回流，等。
3.3合理使用抗生素类药物
在使用抗生素时，要掌握好感染的特征，根据病情需要，病程长短，恰当使用不同的抗生素，以获得满意的疗效。要考虑到致病菌，机体和抗生素的相互关系，合理制定个体化给药方案；在处理重症和复杂感染时，尤其是注意选准、选好抗生素，以便抓紧时机，迅速控制感染，获得最大的治疗效益。如遇到颅内感染，应选用能通过血脑屏障的头孢三嗪，效果最好。除此之外，在使用抗生素时，还要熟悉细菌存在固有耐药和获得耐药的可能，掌握好细菌耐药的发展动向。
结束语：对于神经内科患者的感染问题，神经内科的医护人员应当引起充分的重视，因为感染不仅会给患者带来更多的痛苦，还可能影响到患者本身的治疗进程和恢复。且由于神经内科患者的免疫力普遍低下，其一旦患有感染痊愈的速度也会被放慢并且很可能造成并发症的出现。何况神经内科的患者治疗费用本身就是高昂的，一旦遇到感染会再次加重其医疗费用的负担，因此无论从哪方面来看减少感染也是我们责无旁贷的义务。
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论文作者:林国金 于年雁 薄祥红 付星光
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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