【摘要】目的：。评价微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的效果，总结护理经验。方法：2013年2月～2016年2月，医院介入外科采用微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿74例，做好围术期护理，包括术前对症护理、术前准备等。结果：术后体温恢复正常时间（3.4±2.1）d，WBC 恢复正常时间（4.0±2.1）d，平均拔管时间（6.1±3.6）d，一级护理时间（1.0±0.4）日，发生不良事件3例。结论：腹腔手术后腹腔脓肿穿刺置管引流存在并发症发生风险，疗效肯定，需做好规范化的围术期管理，特别做好术后1日内的监护，及早发现出血等并发症。
【关键词】腹部手术；腹腔脓肿；微创介入；腹腔置管引流
术后腹腔脓肿是腹部手术常见并发症，多见于肝胆胰脾手术，多与术后穿刺伤害、冲洗不全等因素有关。脓肿危害可大可小，较重者可因此并发症腹腔感染等严重并发症，导致手术治疗失败[1]。微创介入腹腔置管引流是治疗腹腔脓肿的首选方法，但穿刺也具有创伤性，也存在相关并发症，患者往往有焦虑紧张情绪，有必要加强护理质量管理。本次研究试评价微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的护理效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
2013年2月～2016年2月，医院介入外科采用微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿74例，其中男40例、女34例，年龄34～77岁、平均（56.1±10.1）岁。术后治疗时间（10.4±3.1）日。体温（38.1±1.0）℃。腹痛21例。WBC水平（14.1±2.5)×109/L。纳入标准：①临床资料完整；②诊断敏却。
1.2方法
1.2.1 术前护理
（1）对症护理：采取有效的措施降温，常规物理措施降温，严重高热者，采用药物降温。腹腔脓肿往往伴有严重，患者消耗较大，长期发热消耗较大、营养状况较差的患者，鼓励多饮水，保证高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时进行肠外营养支持。2例合并糖尿病患者，监测血糖，密切观察记录患者病情、症状表现以及体征，特别注意鉴别有误脓肿破溃淫洵的腹腔干扰。
（2）术前准备：①完善三大常规、肝肾功能检查、凝血功能等实验室监测，常规给予维生素K、葡萄糖酸钙，预防出血，指导反复练习屏气；术前监测血压、腹内压，及时告知医师以确定是否开始手术；做好皮肤清洁、床单元管理工作，弱感染严重给予抗生素治疗，严格备皮；术前8-12h,常规禁食，术前30min，排空膀胱，年龄较大着，进行生命体征监测[2]。
（3）心理护理：进行手术相关宣教，积极安抚，尽量满足患者及其家属合理的要求，帮助患者镇定镇静，健全焦虑情绪，提高配合能力。
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1.2.2 术中护理
配合标记穿刺点，选择合适的体位，穿刺点周围常规消毒，辅助麻醉，卧位患者健侧下安置软垫，随时问询患者有无不适，做好鼓励、心理安慰，穿刺中做好体位固定，遗嘱摒气，详细记录脓液量，将导管固定在皮肤上，动作轻柔，同时监测患者生命体征。
1.2.3 术后护理
每隔6h，监测一次心率、血压、体温，若患者体温下降但仍民心偏高，需及时采取降温措施，若仍然偏高，则通知医师处置。加强生活与基础护理，预防脱水。加强体体位管理，卧床6h，置管后生命体征平稳改为半卧位，以利于引流，腰部垫上软垫，必要时进行体位更换，以减轻腰背痛。加强用药管理，除加强置管引流观察记录外，还及时合理应用可随时，遵医嘱用药，做好切口二重干扰预防，做好采样工作。严密观察患者病情变化，若出现血压下降、面色苍白等症状，可能为出血，做好对症护理，出血多见于术后4-6h。观察穿刺点局部疼痛情况，有无渗血等异常情况，判断压痛等脓肿破溃出血表现，及时发现意识障碍等休克症状[3]。
针对引流管，需妥善固定，当需更换体位时，随之调整。引流袋需要在引流口平面以下，预防逆流。每日更换，做好标记。切口敷料每日敢换1此。观察记录引流的脓液的性质、气味、量变化。若引流液＜20ml/日，则通知医师综合判断是否拔管。
2结果
术后体温恢复正常时间（3.4±2.1）d，WBC 恢复正常时间（4.0±2.1）d，平均拔管时间（6.1±3.6）d，一级护理时间（1.0±0.4）日。发生不良事件3例，其中心律失常1例、出血1例、术后低血压1例。
3讨论
微创介入管引流治疗腹腔术后脓肿疗效肯定，Meta分析也正是，相较于手术以及保守治疗，其可综合效益更好，疗效优于保守治疗，并发症、术后住院时间低于手术治疗。本次研究中，患者术后体温、WBC均在1周内恢复正常，有助于健全机体负担，对于患者康复具有积极意义。WBC下降反映炎症等导致的免疫功能紊乱得到初步控制，对于感染的预防具有重要意义。需注意的是，介入治疗也存在相关并发症，本组出现3例，主要为心血管事件、出血性实践，有必要加强应急管理，特别做好术前的护理干预，减轻患者心理负担。
【参考文献】
[1]Sachdev Darpun D, Yin Michael T, Horowitz Jason D, et al. Klebsiella pneumoniae K1 Liver Abscess and Septic Endophthalmitis in a U.S. Resident J. Clin. Microbiol, 2013,51(3): 1049-51.
[2]张文英，赵淑芹.糖尿病并发肝脓肿患者经皮肝脏穿刺抽脓治疗的护理. 医学研究与教育，2011, 28(2):66-71.
[3]徐燕玲. 超声引导下经皮肝穿刺治疗肝脓肿的护理. 中国基层医药，2012,5(19):1439-1440.
论文作者:吴秋璇
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/3
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