（云南省文山州人民医院 云南文山 663099）
【摘要】目的：探讨冠心病患者冠状动脉病变支数中常规12导联心电图ST-T改变的应用。方法：采用回顾性方法分析，选取我院自2016年6月至2018年6月收治的1260例冠心病患者的临床资料，均给予冠状动脉造影及常规12导联心电图检查，分析冠心病患者冠状动脉病变支数异常改变阳性率。结果：1260例冠心病患者中，病变检出异常共741例，异常阳性率58.81%。采用常规12导联心电图ST-T改变多支（80.96%）高于双支病变检出阳性率（60.00%）、单支（34.88%），其差异有统计学意义（P<0.05）。结论：冠心病患者冠状动脉病变支数诊断中常规12导联心电图ST-T改变具有重要应用价值，且冠状动脉病变血管数与常规心电图ST-T改变的阳性率相关。
【关键词】冠心病；冠状动脉；病变支数；常规12导联心电图；ST-T改变
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）36-0107-02
冠心病是临床心血管内科常见疾病，且随着我国步入老龄社会，冠心病发病率日益增加。冠脉造影是诊断冠心病的金标准，可准确判断冠心病患者冠状动脉的狭窄程度及其病变支数。常规心电图也是冠心病诊断的常用方法[1]，为临床治疗提供参考。本文为了分析冠心病患者冠状动脉病变支数中常规12导联心电图ST-T改变的应用，特选取我院收治的1260例冠心病患者作为此次研究对象，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
本次研究所选取的1260例冠心病患者来源于我院自2017年1月—2018年8月收治的患者。纳入标准：理解并签署该研究制定的知情同意书，自愿参与本次研究，获得医学伦理会同意。排除标准：严重心率失常；心肾功能损害；心肌梗死；精神病者。男性患者670例，女性患者590例；年龄33～75岁，平均年龄（53.67±4.89）岁。
1.2 方法
所有患者均行冠脉造影，采用平卧位，常规消毒后铺巾，1%利多卡因局部麻醉后穿刺右桡动脉，置入6F动脉鞘，在持续有创压力监测下，超滑导丝引导下，分别以JR4.0、JL3.5造影导管行右、左冠脉造影。对右冠脉、左主干、左前降支、回旋支等冠状动脉血管阻塞病变加以评价。造影结果采用2名以上经验丰富的医师进行评定。
常规12导联心电图检查：采用日本光电ECG-1350P型及上北京福田Fx-7402型12导联心电图机，患者住院期间胸闷、胸痛发作给予检查。阳性判定标准：J点后80ms处ST段测量，水平型及下斜压低超过0.5mm，肢体导联2个及以上，ST段抬高超过1mm，胸前导联超过2个及ST段抬高超过2mm。
1.3 评定标准
冠脉评分标准：0分表示冠脉正常，1分表示有1支血管狭窄小于50%，2分表示支血管狭窄为50%，或者2支血管狭窄都小于50%，或者1支狭窄小于50%，另一支血管狭窄大于50%。3分表示2支血管都大于50%，或者3支血管狭窄中有1支及其以上超过50%。
1.4 统计学分析
临床所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
1260例冠心病患者中，通过冠脉造影检查出单支病变410例，双支病变430例，多支病变420例。病变检出异常共741例，异常阳性率58.81%。采用常规12导联心电图ST-T改变多支病变检出阳性率高于单支、双支，其差异有统计学意义（P＜0.05），详见下表1所示。
表1 冠心病患者常规12导联心电图ST-T改变异常阳性率（%）
3.讨论
近年来，随着临床及基础研究的不断深入，对冠心病的发病原因也进行了众多研究，高血压、高血脂、高血糖、吸烟等已成为冠心病的普遍发病原因[2]。随着疾病的发展，会出现不稳定斑块，冠心病极易发生斑块破裂，容易形成冠状动脉血栓，从而导致急性冠状动脉综合征。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但由于检查费用较贵，且有创伤性，限制了临床应用。12导联心电图具有简单、快捷、无创的优点，在各种心血管疾病诊断中得到广泛应用。心电图是心肌电活动在体表的反应，冠心病患者在发生急性冠状动脉供血不足时，心电图对应的导联上有较典型的损伤型ST-T改变，对于大部分慢性冠状动脉供血不足发生心肌梗死的冠心病患者，其心电图ST-T改变存在较大差异性。已有研究表明[3]，12导联心电图的ST-T诊断冠心病的灵敏度为40%。冠心病患者没有心绞痛发作时，心电图检出率约为45%，50%左右的冠心病患者心电图表现正常。但也有心电图出现假阳性，这可能与患者心肌炎、瓣膜病、心包炎等电解质紊乱相关，同时也受到情绪、饮茶及咖啡、睡眠的影响。而出现假阴性的患者，可能是单支血管病变，病变血管综合向量互相抵消；单支血管病变狭窄程度较轻，其局限性狭窄位于远端，较小的缺血范围。在本次研究中，1260例冠心病患者中，12导联心电图检查病变异常共741例，异常阳性率58.81%。心电图ST-T异常率较低可能是由以下原因造成：冠心病患者血管狭窄程度及病变血管数不断增加，侧支循环建立不断丰富，可有效改善缺血心肌的血液供应，保持冠状动脉血流的供需平衡。同时，冠状动脉储备能力不断增强，冠状动脉狭窄时，在静息状态下心肌耗氧量较低，当仍需要供需平衡，而出现异常率低。本研究显示：多支血管病变及双支血管病变心电图ST-T异常阳性率高于单支血管病变患者，由此表明随着病变血管的不断增加，心电图ST-T异常阳性率也增高。
综上所述，冠心病患者冠状动脉病变支数诊断中常规12导联心电图ST-T改变具有重要应用价值，且冠状动脉病变血管数与常规心电图ST-T改变的阳性率相关。
【参考文献】
[1]于洋,李爱芹,孙谟健,等.常规心电图ST-T改变在冠心病患者冠状动脉病变支数诊断中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(3):287-288.
[2]李健健.探讨冠心病患者冠状动脉病变支数诊断中常规心电图ST—T改变的临床价值[J].健康导报:医学版，2015,3(3):244-244.
[3]鞠华敏,曲迎军,岳善峰.常规静息心电图ST—T改变与慢性冠心病冠脉病变及心功能的相关性研究[J].国际医药卫生导报，2016,22(7):944-946.
论文作者:刘云鹏
论文发表刊物:《心理医生》2018年36期
论文发表时间:2019/1/10
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