（成都市第三人民医院普外科 四川 成都 610031）
【摘要】目的：探讨肝门胆管重建在治疗肝门胆管狭窄中的应用及治疗效果。方法：分析我院2013年11月－2018年6月收治肝门胆管狭窄手术治疗患者45例。按照治疗方式分为，吻合手术组，采取胆管空肠Roux-en-Y吻合手术方式和重建手术组，则采取带血管蒂胆囊瓣重建肝门胆管。比较两组治疗效果。结果：重建手术组手术指标优于吻合手术组，差异显著（P＜0.05）；治疗后简化36医疗结局研究量表(MOSSF-36)评分重建手术组优于吻合手术组，差异显著（P＜0.05）。重建手术组术后胆漏发生率显著低于吻合手术组，差异显著（P＜0.05）。结论：带血管蒂胆囊瓣肝门胆管重建手术治疗肝门胆管狭窄具有较好临床疗效，可简化手术、减少术后并发症，缩短住院时间，改善患者生存质量。
【关键词】肝门胆管重建；肝门胆管狭窄；疗效
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）27-0013-02
Application and efficacy of hilar bile duct reconstruction in the treatment of hilar biliary stenosis
Wen Jun, Zhang Shu, Pu Guangchun, Peng Qiusheng, Xiao Yuqing
General Surgery, No.3 People's Hospital of Chengdu,Chengdu, Sichuan 610031,china
【Abstract】Objective To investigate the application and efficacy of hilar bile duct reconstruction in the treatment of hilar biliary stenosis. Methods Forty-five patients with hilar biliary stenosis from November 2013 to June 2018 were retrospectively analyzed. According to the operative approach, the bile duct jejunum Roux-en-Y anastomosis group was treated by bile duct jejunum Roux-en-Y anastomosis, and the biliary reconstruction with gallbladder flap group was performed biliary reconstruction using gallbladder flap with vascular pedicle. The efficacy was compared. Results The surgical index of the biliary tract reconstruction with gallbladder flap was superior to that of the bile duct jejunum Roux-en-Y anastomosis group, P<0.05. After treatment, in the biliary reconstruction with gallbladder flap group,the score of MOSSF-36 was better than that of the bile duct jejunum Roux-en-Y anastomosis group, P<0.05. The postoperative incidence of bile leakage in the biliary reconstruction group with gallbladder flap was significantly lower than that in the bile duct jejunum Roux-en-Y anastomosis group, P<0.05. Conclusion The biliary reconstruction with vascular pedicled gallbladder flap is effective in the treatment of hilar stenosis, which can simplify surgery and reduce complications, reduce postoperative complications, shorten hospital stay, improve the quality of life.
【Key words】Hilar bile duct reconstruction; Hepatic hilar stenosis; Efficacy
肝门胆管狭窄是胆道外科常见疾病，其发生和胆道损伤、结石等因素有关，其中以胆道结石引起的肝门胆管狭窄更为常见。肝门胆管狭窄若不能得到及时治疗，可导致梗阻型黄疸、胆管炎甚至肝硬化。随着医学技术的进步，内镜和介入治疗在肝门胆管狭窄治疗中地位逐渐上升[1]。但对于不适合内镜或介入治疗的患者，手术重建肝门胆管仍然是治疗首选。为比较胆管空肠Roux-en-Y吻合手术和带血管蒂胆囊瓣肝门胆管重建手术在肝门胆管狭窄手术治疗中的临床效果，本研究回顾性分析我院2013年11月－2018年6月肝门胆管狭窄手术治疗患者45例。按照治疗方式分组为，吻合手术组采取胆管空肠Roux-en-Y吻合手术治疗，重建手术组则采取带血管蒂胆囊瓣重建肝门胆管。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间等手术指标；简化36医疗结局研究量表(MOSSF-36)评分；术后胆漏发生率，分析肝门胆管重建在治疗肝门胆管狭窄中的应用及治疗效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
分析我院2013年11月－2018年6月45例肝门胆管狭窄手术治疗患者。按照手术方式分组为，重建手术组22例，男14例，女8例，年龄29～73岁，平均年龄54.67±2.89岁。其中合并化脓性胆管炎5例。
吻合手术组23例，男15例，女8例，年龄29～72岁，平均年龄54.21±2.75岁。其中合并化脓性胆管炎有6例。
两组患者一般资料差异无统计学意义，可比。
1.2方法
吻合手术组采取胆管空肠Roux-en-Y吻合手术方式，按照经典方法进行，留置空肠袢长度大约55厘米。
重建手术组采用带血管蒂胆囊瓣重建肝门胆管。将胆总管前壁从狭窄部位以下至狭窄以上正常左肝管和右肝管处纵行切开，取出结石，必要时可切除部分肝叶或肝段。将左右肝管和肝总管前壁炎性或瘢痕组织切除。游离胆囊管，避免损伤胆囊动脉，为控制出血可临时阻断胆囊动脉。逆行游离胆囊床，切除胆囊前壁。胆囊腔内荷包缝合胆囊管，结合肝门胆管壁缺损面积和形态进行胆囊后壁修整。电凝灼烧胆囊瓣黏膜层。将带血管蒂胆囊浆肌瓣与肝门胆管切缘吻合，修复肝门部胆管，并留置T型管。
1.3 观察指标
两组手术指标：手术时间、术中出血量、住院时间；治疗前后简化36医疗结局研究量表(MOSSF-36)评分；术后胆漏发生率。
1.4 统计学方法
使用SPSS23.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗前后简化36医疗结局研究量表(MOSSF-36)评分比较
治疗前两组简化36医疗结局研究量表(MOSSF-36)评分差异无统计学意义，差异显著（P＞0.05）；治疗后重建手术组评分优于吻合手术组，差异显著（P＜0.05），见表1。
2.3 两组术后胆漏发生率比较
重建手术组术后未发生胆漏，胆漏发生率显著低于吻合手术组17.4%（4/43），P＜0.05。
3.讨论
肝门胆管狭窄可由多种原因引起，胆道损伤、慢性炎症等均可引起肝门胆管狭窄。严重情况下可导致梗阻性黄疸进而引起肝功能异常、肝硬化甚至肝衰竭，对患者健康造成严重威胁。
目前，随着医学技术不断发展，影像学技术对于肝脏和胆管病变位置的判断越来越准确，可为手术治疗提供有效的帮助。对于肝门胆管狭窄的患者，需要结合肝内胆管结石分布和数量，以及狭窄部位和程度等选择合适的手术方式，以清除胆道病变为基本原则[2]。
目前胆管空肠Roux-en-Y吻合手术和带血管蒂胆囊瓣肝门胆管重建手术在肝门胆管狭窄治疗中均有报道。与胆管空肠Roux-en-Y吻合相比，胆囊壁血流丰富，同胆管壁生物力学和生物学特征相似，带血管蒂胆囊瓣肝门胆管重建手术方式简便，吻合安全。带血管蒂胆囊瓣肝门胆管重建手术的应用可提高吻合的安全性，且患者对胆汁的耐受性强，不会增加术后胆漏的发生风险。肝门胆管成形术的主要目的是消除肝内和肝外胆管的结石和炎症。必要时，可切除部分肝段或肝叶以更好清除结石而改善狭窄。切除炎症导致的纤维化胆管前壁，并使用剩余的肝门胆管作为新胆管的后壁。胆囊组织用于修复胆管，可以任意修整胆囊壁，用于修复肝门胆管前壁，确保胆管完整通畅，从而解决胆管狭窄的问题。在治疗过程需要通过各种检查明确胆管病变具体位置，并了解结石所在的范围，彻底将吻合口引起的瘢痕狭窄胆道切除之后再实施胆管整形重建，并注意将胆管病变彻底切除，减少结石残留[3]。
本结果显示，重建手术组手术指标优于吻合手术组，差异显著（P＜0.05）。带血管蒂胆囊瓣肝门胆管重建手术治疗肝门胆管狭窄，手术操作程序简单，手术操作范围和创面减少，对机体带来的创伤减少，所以手术时间缩短，术中出血减少，患者术后恢复时间缩短[4]。
治疗后重建手术组简化36医疗结局研究量表 (MOSSF-36)评分优于吻合手术组，差异显著（P＜0.05）。重建手术组术后胆漏等发生率显著低于吻合手术组，差异显著（P＜0.05）。带血管蒂胆囊瓣肝门胆管重建手术的实施可借助胆囊壁血流丰富的特点以及和胆管壁具有相近生物学特征的特点，提高患者的手术耐受性，且可避免结肠下区的操作，因此减少了损伤和并发症的发生。
综上，带血管蒂胆囊瓣肝门胆管重建手术治疗肝门胆管狭窄具有较好临床疗效，可简化手术、减少术后并发症，缩短住院时间，改善患者生存质量，手术安全可靠，加速康复进程。
【参考文献】
[1]刘真真,张银,刘莉,文卫,王敏,范志宁.Soehendra取架器在肝门部胆管狭窄多支架置入术中的应用[J].中国微创外科杂志,2016,16(04):308-312.
[2]许建,路翔宇,龚军,张浩,俞小炯.肝门胆管重建在治疗肝门胆管狭窄中的应用[J].实用医院临床杂志,2018,15(06):224-226.
[3]阿布拉·托合提.探讨传统手术治疗肝门胆管狭窄的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(56):83.
[4]沈盛,巩子君,刘厚宝.肝门入路治疗肝门部胆管狭窄的价值与评价[J].中国实用外科杂志,2019,39(02):143-145.
论文作者:文君 张抒,蒲光春,彭秋生,肖渝清
论文发表刊物:《医药前沿》2019年27期
论文发表时间:2019/11/6
标签：胆管论文; 手术论文; 胆囊论文; 狭窄论文; 空肠论文; 术后论文; 血管论文; 《医药前沿》2019年27期论文;