李志卫
湖南省桃源县中医院 415700
摘要：目的：了解我院中成药的使用情况。方法：调查我院2013-2014年中成药的使用情况并采用DDDs分析方法和药物经济学方法，分析中成药的销售金额，日用金额，DDDs和DUI。结果：大部分中成药销量呈逐年上升趋势。结论：我院中成药的使用比较合理，临床用药正向着安全，有效，价廉的方向发展。
关键词：中成药；用药频度；限定日剂量
随着医药卫生事业的迅猛发展，社会对传统中药的需求量越来越多。中成药以其快捷，体积小，服用方便等优点越来越受到患者的欢迎，销售份额逐年增加。但是，目前对中成药使用的评价仍只停留在安全、有效上，对药品的经济性却很少考虑。因此，有必要进行中成药的利用分析研究，以达到合理安全经济用药。笔者对桃源县中医院2013～2014年中成药使用情况进行统计，以了解我院中成药的类型、结构、用药趋势，为合理用药、合理采购，更好地满足临床需求提供依据。
1资料与方法
1.1资料来源 调查我院2013年1月1日～2014年12月31日两年中门诊中成药房销售的中成药的数量及金额，不包括外用药和儿童用药，并运用excel对数据进行排序、分类、统计等处理。
1.2评价方法
1.2.1限定日剂量（DDD）值 DDD即为达到主要治疗目的而用于成人的平均日剂量。依据《中华人民共和国药典》（以下简称《药典》）（2010年版）的约定日剂量为准，《药典》没收载的以药品说明书结合临床实际情况而定。
1.2.2药物使用频度（DDDs）以药品消耗的总量除以该药的DDD，即得DDDs，即为用药一天的人数，并以此作为衡量药物的使用频度的指标，DDDs越大，说明该药的使用频度越大[1]。
1.2.3药物利用指数（DUI）以该药的DDDs除以用药总天数即为DUI，以DUI来衡量医生使用某药的剂量的合理性，DUI值越接近1，表明药物使用剂量越合理[2]。
1.2.4日用药金额 药品的销售总金额除以DDDs。
2 结果与分析
2.1销售金额排序及位序变化分析
统计表明我院中成药的销售金额呈增长趋势。2013年和2014年销售的中成药品种分别为372种和277种，反映我院在2013年对中成药品种进行了规范管理，清除了部分不常用或疗效不好的品种；销售总金额分别为7774747.264元和11556096.82元，销售总金额2014年比2013年增加了48.6%，反映出我院中成药的销售增长迅速，这与我院药品管理严格，临床用药合理有关。2013年和2014年销售金额前25位中成药的销售金额总计分别为2555930.64元和3605108.39元，分别占全年总销售金额的32.9%和31.2%，说明我院口服中成药销售前25个品种在总的中成药销售中占有比较重要的地位。
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2014年销售金额排序前25位中成药品种中，比2013年销售金额增长超过100%的有散痛舒胶囊、血塞通软胶囊、点舌丸、大活络胶囊、仙灵骨葆胶囊等12个品种，其中乳癖清胶囊和附桂骨痛胶囊增长分别为37000%和7228%，主要原因是这两个品种为2013年年底新进品种，因此增长率有些异常；散痛舒胶囊、血塞通软胶囊、强筋健骨胶囊3个品种的销
售金额增长分别为4330%、1056%和685.3%，可以看出这些品种主要为骨伤科用药，由于我院骨伤科国家重点专科，因此该科室用药增长率较高，致使2014比2013的销售金额增长较大。同时，药价的上涨与销售金额及增长百分比的变化也有一定的关系。
2.2 DDDs排序及位次变化分析
一般说来，DDDs排序的变化与金额增长密切相关，骨伤科用药如愈伤灵胶囊、龙血竭胶囊、跳骨片等品种在2013-2014年的DDDs排序中稳居前10名，表明临床使用效果较好，副作用小、价格适中的中成药始终会受到广大患者的欢迎，并得到患者的认可。2013年年底年引进的散痛舒胶囊占有一定份额，使其他骨伤科药物销售金额下降；另有乳癖清胶囊新品种的引进，其DDDs排名进入前25名。2013年DDDs排名前25位的品种有15个继续在2014年保持在前25名。有2个品种2012年年底引进，2014年使用即进入前25名，2013年销售也一直良好。这些药品的排序上升一方面与药品本身的疗效有关外，也与市场宣传力度有关。因此，有必要规范药品市场的促销行为，加大监管力度，保证临床合理用药，减轻患者的用药负担。散痛舒胶囊由2013年第61位上升到2014年的第2位；乳癖清胶囊及附桂骨痛胶囊由2013年的第255位和184位分别上升至2014年的第16位和第17位。
2013年、2014年DDDs前25位的中成药以胶囊和片剂等现代剂型为主，这些剂型服用方便，剂量容易掌握，传统的丸剂、散剂等所占比例较小。这提示中成药剂型的改进 和质量的提高是增强中成药市场竞争力，推动中成药现代化发展的有力保证。
2.3日用金额分析 从日用药金额上看，大部分药品的日用药金额在15元以下，0～5元的有3个品种，为珍黄片、颈痛颗粒和复方益母草流浸膏；5～10元的有9个品种，如愈伤灵胶囊、双骨三子胶囊、裸花紫珠片、大活络胶囊、仙灵骨葆胶囊等；10～15的有11个品种，如跳骨片、散痛舒胶囊、龙血竭胶囊等；超过15元的有2个品种，为点舌丸和蓝芩口服液；日用金额最高的是蓝芩口服液，为17.3元。
2.4 DUI分析 从DUI统计结果表明，我院绝大部分中成药品种DUI值都等于或接近1，说明我院医生都能严格执行《药典》规定的治疗剂量处治病情。其中点舌丸和强筋健骨胶囊的DUI值小于1；双骨三子胶囊、红药片等品种的DUI值较大，分析原因可能是考虑到是常用药，疗效较好，所以没有严格执行《药典》规定的治疗剂量。
3小结
西医是以微观辨病，定性定量为核心；而中医是以宏观辨证，以证为核心。中药的作用较温和，副作用较少，价格较低，可能正是由于这些原因使中成药的销售金额和使用频度呈逐年上升趋势。从这两年的调查结果可以看出，我院中成药的使用比较合理，临床用药正向着安全，有效，价廉的方向发展。但是，也存在不合理使用中成药的情况，个别品种金额增长过快，同类品种过多，造成重叠和浪费。因此，应加强中成药的利用分析研究，加强与临床科室的沟通，使临床用药既能考虑到药物的安全性有效性，又能考虑到医药费用，真正做到安全、有效、合理、经济用药。
参考文献：
[1]桂美静．我院肝胆系统药物使用频度分析[J]．中国药师，2004．8（7）：646
[2]刘红艳，周辉．我院门诊病人口服降糖药物应用分析[J]．中国药物与临床杂志，2005，5（3）：213—215
论文作者:李志卫
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
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