王文鹰 吴海东
（北京大学第六医院；北京100191）
摘要：目的 探讨产后精神分裂症患者的护理措施。我国对精神分裂症患者生育有关政策及文化水平的提高，产后精神分裂症患者较为少见，我院于2016年2月29日收住一例产后精神分裂症患者，经过对该患者进行全面的临床分析，采取了合理的护理措施，使其顺利出院。
关键词：产后 精神分裂症护理
精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。产后精神分裂症以起病急 ,有明显的心理社会因素 ,以 20 ~ 35岁剖腹产的初产妇常见 ,城市高于农村[1]。做好对产后精神患者的精神护理，可以提高患者生活质量，帮助患者更好的适应社会，更好的照顾其下一代，具有重要的社会意义。
病例资料
患者，女，35岁，本科，外资广告公司经理，1年多前喜欢某同事，怀疑公司同事对自己风言风语，说自己是小三，同事放水声音稍大些，患者就怀疑是对自己不满，2015年7月行剖腹产手术，2015年12月在家吃饭不放心。2016年2月19日晚孩子哭泣后，患者突感紧张，害怕，诉有人要害她，有人要害孩子。易发怒，有时自言自语，言行过激，有时让父母跪下。认为鸣笛是有人叫她，有时眼前有黑影。做事无主见，犹豫不决，需要他人告诉自己要干什么。出现过跳楼的念头，未采取行动。治疗以劳拉西泮0.5mg／晚，帕利哌酮缓释片6mg／晚，氟哌啶醇注射液5mg／晚肌肉注射。
护理措施
1.基本护理
1.1生活护理
产后精神分裂症患者应有专人护理，24h不应该离人。保证患者每天充足的睡眠时间；让患者的生活有一定规律，并注意合理安排一定量的公娱活动，注意劳逸结合。发现患者懒散时，护士加以督促、协助完成护理，若患者不能完成时，护士指导、帮助患者一起完成。
1.2哺乳护理
护士指导患者手工挤奶和恰当使用奶泵，避免因手法与吸力不当引起乳房疼痛和损伤。哺乳期间乳母应戴上合适的棉制制胸罩，以起支托乳房和改善乳房血液循环的作用。切忌用肥皂或洒精之类物品，以免引起局部皮肤干燥、皲裂.如需要，只许用含有清洁水的写揩奶布清洁乳头和乳晕。
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1.3恶露护理
大小便后护士帮助患者用温水冲洗会阴，擦拭时由前往后擦拭或直接按压拭干，勿来回擦拭。冲洗时水流不可太强或过于用力冲洗，否则会造成会阴黏膜破裂。护士按摩患者子宫来帮助患者子宫的复原及恶露的排出。
1.4饮食护理
合理安排患者的饮食，要做到哺乳期的营养均衡，应尽量做到食物种类齐全，不偏食、挑食。除了吃主食谷类食物外，副食应多样化，一日以4～5餐为宜。不能只吃精细米、面，应该粗细粮搭配。每天食用一定量的粗粮，并适当调配些杂粮、燕麦、绿豆等。这样才能保证各种营养的供给。多吃含钙丰富的食品，多摄入含铁丰富的食物，摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海藻类。禁忌辛辣刺激的食物及油炸的食物。观察患者用药后有无食欲亢进，吞咽困难等情况，嘱照顾桌进食，进食时专人看护，每日记录患者的进食量，保证足够的摄入量。告知患者如有吞咽困难，进食量增多及时告知工作人员。
1.5用药护理
遵医嘱坚持服药，服药时保证患者服下，观察有无药物副反应，患者服药期间哺乳时，此间出现不良反应（例如肌力不足），怀疑但不能确定是否为服用的抗精神病药所致。如果减轻，说明是抗精神病药所致，则要么减少抗精神病药量，要么减少哺乳次数，加辅食代替[2]。
1.6安全护理
安置于重病室，有专人巡视、护理。做好心理护理，加强与病人心理的沟通。了解其病态的内心体验，掌握病情动态变化，同时要了解病人出现自杀想法的规律。这些时间护士要提高警惕，加强责任心，密切观察，杜绝意外事件发生。做好安全检查工作，严格检查病人携带的物品，防止病人留存各种锐器、长绳类物品，确保住院期间的安全。
2.心理护理
2.1建立良好的护患关系
在接触患者时，护士要态度和蔼、举止端庄，主动热情地介绍病区环境、病友、病区工作人员、床位、作息制度；做安全检查时，要尊重患者，说明道理，以取得患者的理解与合作；与患者交谈时要用亲切的目光，鼓励患者说出最担心什么、最需要什么、最关心什么，给予积极意义的语言刺激，诱导和启发患者努力倾诉内心的想法，耐心倾听患者存在的问题，使患者感到尊重和理解以取得患者的信任与合作。
2.2沟通
尝试与患者进行沟通交流，要善于观察，让患者自己联系病情，找出自身疾病的症状，帮助患者澄清现实与症状，帮助患者恢复自知力，病前性格弱点、从思想上认识并了解自己的治疗情况，帮助患者树立治愈的信心。在患者病情好转后，可通过视频或者家属讲述孩子的情况，增加其对孩子的了解，适当的时候可以建议家属带其会客，增加其与孩子面对面接触的机会，使其出院后更好的照顾孩子，回归社会。
2.3鼓励
引导和鼓励患者与现实接触和起床活动，并指导其参加集体活动及简单的劳动。当患者任务完成时，应给予真诚的赞赏，使其感到自己是对社会家庭有用的人。逐渐增加其工作量及工作的复杂性和与其他人的合作性，其完成后都给予表扬，避免患者长时间隔离于房间中。
护理体会
产后精神病的病因目前尚不完全清楚，加强初产妇产褥期的心理健康指导 ,提倡顺产和母乳喂养 ,避免心理社会应激因素 ,将有助于降低产后精神病的发病率 。 一旦出现精神障碍 ,要及时就诊 ,要积极治疗 ,在给予抗精神病药物治疗的同时,加强心理康复治疗,观察药物不良反应，有助于患者早日康复。此外 ,家属应加强对患者的关爱 ,［3］让患者得到家庭和社会的支持 ,从而降低复发率。
参 考 文 献
［1］张良栋，产后垂体前叶功能减退引起的精神障碍，精神医学专题讲座[M]:上海精神卫生中心 ,1985 :105‐109.
［2］何芳梅 ,许小玲 ,刘舜华 ,等，精神分裂症患者复发现状调查分析及风险防患[J]广东医学 ,2013 ,34(13) :2 087‐2 089.
［3］王文伶 ,林展 ,卢健宁 ,等，精神分裂症患者家属心理状况及相关因素调查分析[J]广东医学 ,2013 ,34(15) :2 405‐2 406.
论文作者:王文鹰,吴海东
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/11
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