湖北省十堰市西苑医院 442004
【摘要】 目的：总结微创血肿引流术治疗高血压脑出血的护理方法。方法：总结31例微创血肿引流术治疗高血压性脑出血的术前、术后护理经验。结果：9例痊愈出院，19例好转出院，3例死亡，无护理并发症。结论：采用微创血肿引流术治疗高血压性脑出血取得了较好的治疗效果。
【关键词】微创血肿引流术；高血压性脑出血；护理体会
高血压脑出血是中老年患者一种常见的严重脑部并发症，是非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，主要表现为意识障碍，肢体偏瘫，失语等神经系统的损害，起病急骤，病情凶险，死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。脑出血发病后1个月内的病死率高达35%-52%[1]。对我院自2010年1月～2013年12月对31例高血压脑出血患者采取微创手术治疗，配合术后精心的护理，取得理想的治疗效果，其临床护理经验总结如下：
1.临床资料
本组31例患者均符合第四届全国脑血管病会议修订的“高血压脑出血”诊断标准。其中男20例，女11例，年龄43-78岁，平均58岁。均有高血压病史，有偏瘫，浅或中度昏迷。全部病例均行CT检查明确诊断。其中颞叶出血5例，额叶出血7例，基底节区出血19例。出血量35-110ml ;发病时间6h-3d。
2 护理措施
2.1术前护理
2.1.1保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管切开.
2.1.2观察病情变化，予上心电监护。完善术前各项检查，建立静脉双通道，调控血压.
2.1.3术前备皮剃头，CT导引下或CT片做定位标记.
2.1.4心理护理加强与患者及家属的沟通向患者及家属说明微创手术治疗的意义及配合要点，消除患者及家属的恐惧和顾虑，争取患者家属的合作，并签订手术同意书.
2.1.5急救用物及心肺复苏药物准备。
2.2术后护理
2.2.1一般护理 将病人安置在抢救室,术后患者取偏向患侧卧位，全麻清醒后,床头抬高15°～30°并保持头偏向一侧，防止误吸。保持病房空气新鲜、安静、整洁、减少探视人员。每天定时开窗通风，室内每日用紫外线清毒两次。生理盐水棉球作口腔护理每日2次，防止口腔感染。每天会阴擦洗、膀胱冲洗2次，防泌尿系感染。应保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，告知应绝对卧床休息和保持情绪稳定重要性[2]。
2.2.2病情观察 术后应密切观察病情变化。使血压控制在正常或偏高水平，难于控制的血压，可选用硝酸甘油经微量泵持续缓慢静脉滴注，维持血压稳定。血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺血。若发现病人有瞳孔变化异常，双侧瞳孔缩大小形状不一、对光反射异常，警惕脑疝形成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如病人出现心动过缓，呼吸节律、频率改变，意识障碍加深、频繁呕吐则应考虑有再出血的可能。注意观察体温变化，高热时，应做好物理降温。常规头部置冰枕，减轻脑水肿，以降低脑细胞代谢，保护脑组织.一侧脑出血可能出现对侧肢体偏瘫。确记录出入液量，严格掌握脱水药物的用法和用量，观察尿量，预防肾功能衰竭的发生。若发现异常及时通知医生进行处理。
2.2.3微创引流的护理 正确放置引流管的位置（1）血肿与侧脑室相对独立存在，脑室内无积血，进行低位引流，即将引流管自然置于床头，低于血肿水平高度进行引流。（2）血肿与侧脑室相对独立存在，脑室内有积血，或侧脑室被血肿压迫而未能显示，要进行高位引流，即将引流管最高点放置于穿刺点上方10～15 cm处，切勿高低颠倒［3］。
2.2.4 严格无菌技术，防止发生颅内感染和穿刺点皮肤感染（1）每日用紫外线空气消毒1次，严格限制探视时间和陪伴人员。（2）每日伤口敷料用75%酒精湿敷2次，以浸透敷料为宜，引流袋每日更换。（3）保持引流管通畅，防止引流管受压、成角、折叠，观察引流液的量、性质，若血凝块堵塞引流不畅时应及时冲洗，冲洗时应严格无菌操作，预防逆行感染。
2.2.5 其他 搬动患者头部时，为防止引流管脱落和逆行感染，先固定好穿刺针，暂时夹闭引流管。烦躁不安患者给予上肢约束，防止引流管拔除，必要时给予镇静处理。
2.2.6并发症观察与护理 加强呼吸道管理，定时翻身扣背，指导有效咳嗽、排痰，做好口腔护理。气管切开者按气管切开术后护理常规，严格执行无菌操作。应用抗生素预防肺部感染；按摩常期受压部位及骨突处。昏迷病人给病人使用气垫床，受压部位垫软枕，预防褥疮；合理饮食，加强营养，增强机体抵抗力；术后应尽早给予胃肠道营养及保护胃黏膜药物预防应激性上消化道出血的发生
2.2.7康复治疗及指导
(1）术后24h开始肢体功能锻炼，保持患肢的功能位置，被动运动和按摩患肢，防止足下垂，关节僵直硬及肌肉的萎缩。早期协助病人被动运动，先由小关节运动背伸、屈曲。再活动到大关节曲伸，频率由少渐多，幅度由小渐大，动作缓慢，循序渐进，并指导教会家属肌肉按摩的技巧与方法，同时配合理疗仪器辅助锻炼。(2）对昏迷不醒患者应让家属多与患者讲话或播放音乐刺激患者苏醒。对有语言障碍的患者，应进行语言训练，从单字、单词发音，再到讲短句、短语。可配合实物或图像进行。由单字发音到词组或句子，反复给予语言刺激，鼓励病人开口讲话。
3结论
微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血以创伤小，失血少，易于操作，医疗费用低，安全性好，并发症少，患者恢复快等优点在临床不断得到普及和推广[4]，且易被患者及家属接受，是目前治疗脑出血的有效方法，可使脑出血的治愈率明显提高，降低病死率，病残率，术后加强护理是提高手术成功率的重要措施。
参考文献
[1] 王志文，刘红梅，李迪,等.微创穿刺术治疗基底节区脑出血临床随机对照研究[J].中国现代神经疾病杂志，2005,13(10)：985-989.
[2]侯曼凤.高血压脑出血使用微创颅内血肿清除术的护理[J].实用心脑肺血管病杂志.2010,18(6）：837-838.
[2] 刘艳萍.脑出血微创清除术后并发症的预见性护理[J].家庭护士，2008，4（103）：869.
[4] 吴贵平，曾鹏，钟俊贤，等.额颞部硬膜外血肿微创锥颅手术治疗36例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013,4(16)：22.
论文作者:喻淑爱
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年1期
论文发表时间:2015/8/21
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