叶荣洲
（福建医科大学附属泉州第一医院 福建 泉州 362000）
【摘要】 目的：探究急性硫化氢中毒急诊综合治疗的临床效果。方法：选自我院2011年5月～2014年4月期间所收治的26例急性硫化氢中毒患者，作为此次研究对象。在患者入院后均给予镇静、机械通气、高压氧以及肾上腺皮质激素等急诊综合治疗。结果：有25例患者治愈出院，1例患者救治无效死亡，抢救成功率为96.15%（25/26）。结论：依据急性硫化氢中毒患者的临床表现及中毒程度，实施有效的急诊综合疗法，可以有效减少患者的不适感，降低死亡率，具有重要的临床实践价值。
【关键词】 硫化氢；急性中毒；急诊综合治疗；死亡率
【中图分类号】R995 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0176-02
硫化氢（H2S）是一种毒性气体，无色且具有较强的刺激性气味[1]；常出现在工业污水处理、生物化工以及食品加工中，为人类的健康及生命带来严重威胁。中毒严重患者可致使呼吸停止，甚至死亡。本文为探究急性硫化氢中毒的有效救治方法，对于我院近三年的患者给予急诊综合治疗，并取得了较为理想的治疗效果，现将具体研究过程及结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
此次研究对象均选自于我院2011年5月～2014年4月期间所收治的急性硫化氢中毒患者共26例，均为吸入性中毒。其中男性24例，女性2例；年龄均在21～56岁之间，平均年龄为（37.6±6.3）岁；毒气吸入时间均在10～45min之间，平均吸入时间为（28.6±9.7）min；中毒后均在45min～2h后被120救护车接诊来院进行急救。参照组《急性硫化氢中毒诊断和病情分级标准》[2]进行分级，其中重度中毒3例，中度中毒6例，轻度中毒17例。临床症状包括呼吸困难、胸闷、双眼刺痛、流泪、头晕、恶心以及咽部不适感。
1.2 方法
轻度中毒；入院后的48h需在急诊科观察，对其实施相应的对症治疗。
中度中毒：要进行不间断的吸氧治疗，在1～3d给予地塞米松治疗预防患者发生肺水肿，每天10mg，或者使用甲基强的松龙，同时配合使用适量的维生素C、乌司他丁等药物，用以保护器官不受损。实施高压氧治疗，每天1次，连续治疗4d。
重度中毒：将患者送入急诊科ICU病房，对其实施呼吸机治疗，监测各项生命体征，在2h内给予纯氧吸入，使其氧合得以改善。在此期间要给予防止脑肺水肿、防止肝肾功能受损、维持水电解质平衡等对症支持治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者在3～4d后，意识逐渐恢复后便可停止呼吸机使用时间，之后送入普通急诊病房，继续接受高压氧治疗。
1.3 统计学分析
此次研究中所涉及的数据均采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料采用百分率（n,%）表示，计量资料采用均数差表示。
2.结果
经急诊综合救治后，17例急性硫化氢轻度中毒患者，在入院后48h在急诊科留观并实施对症治疗后痊愈出院。7例中度中毒患者经为期4d的治疗，症状有明显好转后出院。3例重度中毒患者，有1例抢救无效死亡，另2例在急诊科ICU病房治疗3～4d后意识恢复，并接受了10d的高压氧治疗后，也痊愈出院。抢救成功率为96.15%（25/26）。
3.讨论
硫化氢属于一种强性细胞色素氧化酶抑制剂，气体浓度越高、与气体接触时间越长则中毒程度越严重，可对患者的各器官以及中枢神经产生严重损害。
院内急诊综合救治对中毒者的生命挽救具有重要作用及意义。在急诊治疗期间，对于不可配合机械通气治疗的患者可以使用镇静剂与肌松剂治疗，以此保证患者的供氧量，从而缓解其肺水肿情况，降低并发症发生率[3]。
机械通气是较为有效的救治方法，选择最佳呼气末正压通气尤为重要，在通气初期要给予高浓度吸氧，之后依据患者表现将PEEP逐渐上调，同时要密切监测患者的血压、心率以及血氧饱和度等。如果患者的SaO2在92%以上时，要将吸氧浓度适当下调，控制在40%～60%之间。
对急性硫化氢中毒者，要适量使用肾上腺皮质激素，可以有效防止患者因中毒而引起脑水肿，依据患者的个体差异，要对其做到及早使用、足量使用。待患者的病情趋于稳定后，可减少使用量直至停止使用。在本组患者中，强的松的最大使用量为7000mg，最小使用量为360mg，虽然使用量差异较大，但均得到良好的救治效果。因此在硫化氢中毒患者的急诊救治中，在合理实施机械通气的同时，给予适量的肾上腺皮质激素可以有效减少患者不良事件发生率，提高抢救成功率。
除此之外，高压氧治疗也是硫化氢中毒患者急诊救治的重要环节，高压氧可有效收缩患者脑血管，使血管阻力增加，可有效纠正脑组织缺氧情况，同时也可使颅内压得以降低，缓解患者的脑水肿情况。患者在高压氧治疗期间，其椎动脉血流量会有所上升，利于患者意识恢复[4]。故高压氧可有效改善中毒所致的缺氧性损害，对血管内皮细胞起到良好的修复作用，也利于神经组织及血管的修复，降低硫化氢中毒患者后遗症的发生率。尤其对于重度中毒患者，要尽早为患者实施高压氧治疗，如患者长时间昏迷，在其生命体征平稳的情况下要坚持治疗，不可轻易停止高压氧治疗。
综上所述，依据急性硫化氢中毒患者的临床表现及中毒程度，实施有效的急诊综合疗法，可以有效减少并发症发生率，降低死亡率，值得临床推广。
【参考文献】
[1]杨亚群.硫化氢急性中毒性心血管损伤的临床治疗[J].中国当代医药,2011,18(3):146-147.
[2]毕德英,王鹏.高压氧综合治疗急性硫化氢中毒138例分析[J].中国医学创新,2010,7(12):73-74.
[3]覃震晖,苏素花,刘丽萍等.急性硫化氢中毒后阵发性自主神经不稳与肌张力不全1例分析[J].中国职业医学,2011,38(6):486-487.
[4]许月萍,毛志蒙,黄琴等.群体性重度硫化氢中毒合并爆震伤的抢救及护理[J].护理与康复,2013,12(11):1050-1051.
论文作者:叶荣洲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/16
标签：患者论文; 硫化氢论文; 急诊论文; 高压氧论文; 发生率论文; 肺水肿论文; 肾上腺论文; 《医药前沿》2016年3月第9期论文;