贵州医科大学凯里第二附属医院 贵州凯里 556000
摘要：目的：探讨对胃肠道息肉病人进行切除手术的效果和护理情况。方法：将胃肠道息肉病人300例分为无痛内镜和普通内镜两组，其中普通内镜组进行常规的电切手术并进行护理，无通内镜组施以麻醉进行电切除和护理。结果：无痛内镜组患者的不良反应低于普通内镜组合。无痛内镜组病人在接受手术时血压和心率降低，病人的满意率也优于普通内镜组。结论：采用无痛技术可以让胃肠息肉病人增强耐受性，使病人予以配合，治疗时间短，安全性也较好，手术后进行有效的护理可以起到事半功倍的作用。
关键词：内镜；胃肠息肉；切除手术；治疗和护理
病人进行消化内镜的检查，也有许多不适，在进行息肉切除技术时使用内镜时间较久，病人如果反应强烈，耐受性差，治疗就不能顺利进行。无痛胃肠镜技术通过静脉对病人施以麻醉，使病人可以在感受不到痛苦的情况下接受治疗，消除了对病痛的恐惧。采用无痛内镜手术对胃肠息肉病人施治，切除效果良好，护理对病人的恢复也起到了重要作用。
1资料与方法
1.1资料
将2008年至2009年上半年收治的300例胃肠息肉患者进行分组，接受无痛内镜治疗的140例（胃息肉85例，肠息肉55例），接受普通内镜治疗的160例（胃息肉90例，肠息肉70例）。两组在病人的性别、年龄、病情方面情况类似，具有可比性。
1.2方法
普通内镜组进行常规的内镜检查，无痛内镜组除进行常规内镜检查和治疗的准备外，对病人进行静脉注射芬太尼（1μg/kg），稍后注射丙酚（1-1.5μg/kg），并施以吸氧和心时监护，对病人的心率、血压等进行监测。病人注射麻醉药后安静后医疗进行内镜治疗，治疗完成后病人清醒，确保没有身体不适后转移到检查室。
1.3观察
对两组病人进行血压、心率、血氧饱和度、不良反应、病人的满意度、病人的主观反应等几项观察。
2护理
2.1手术前的护理
2.1.1心理护理
在进行手术前详细向病人和家属介绍了胃镜检查的步骤和注意事项，并讲了无痛内镜和一般内镜的各自特点，特别说明了无镜内镜可以让病人在麻醉的情况下接受治疗，无痛苦无毒性，麻醉起效较快，手术时间短，病人苏醒很快等优点，同时无痛内镜可以缓解病人对病痛的恐惧和焦虑，让他们主动配合治疗。
2.1.2手术前的准备
医师和病人及其家属进行约谈，对手术过程中可能出现的情况进行说明，特殊治疗和麻醉环节要由病人和家属签字同意，进行凝血分析、血常规、肝肾功能等检查。胃吸肉患者在手术前6小时禁止吃饭喝水，肠息肉患者可以在检查前的1小时饮用流质食物，检查前5个小时要口服2升复方聚乙二醇散泡开水，分两个时间段服用，手术前要保证排泄物为清水样，没有粪渣。将膀胱排空，摘掉假牙，患者要保护情绪的稳定。在手术前要备好麻醉和内镜检查用的所有器材，如麻醉机、氧气、心电监护、麻醉物、内镜、圈套器、活检钳以及急救药等。
2.2手术过程中的护理
将病人的体位摆好，插入内镜拿出息肉后进行全面观察，护士按照医师的指令进行操作，将圈套器送入病人肠道，张开圈套器的套环，直到钩到息肉的蒂，按照工程师的指示进行圈套器的伸出、收缩和张开，最后将圈套器收紧完成电切。电切除手术的方法有活检钳法、电灼法、圈套电切法，要根据息肉的大小和形状施以不同的方法。进行息肉的电除时要特别注意圈套的收扰技巧，如果息肉蒂很细，不要过猛的收缩进，这样很容易引起出血。如果手术时要改变病人体位，要对静脉通路进行保护，通过保护可以防止药物渗出使周围的组织受损。要对麻醉药物进行认真核对，避免产生麻醉意外。要监测病人的血压、心率、呼吸、血氧饱和度靠墙产指标，如果发现病人的血压下降可及时施以升压药。如果动脉血的饱和度过小要加大面罩的给氧量，保证呼吸的通畅。如果每秒的心率小于52次，可以注射一定的阿托品。内镜前端到达十二肠脂或者回盲肠开始通镜时，麻醉师要减少或者停止静脉注射麻醉药。
2.3手术后护理
手术后观察病人的呼吸、心率、血压等情况，病人在刚清醒时如感到头重脚轻，容易摔倒或者坠床，手术的当天要有人陪护，严禁病人进行剧烈活动。病人要卧床休息1-2天，减少活动量。手术后2小时可以吃一些温凉的流质食物，手术后3-5小时可以添加一些半沙质食物，不要给患者服用粗糙、有刺激性的食物。要保证大便的通畅，防止创面出血或者穿孔，要使用一些止血药物。要对并发症进行观察，手术要观察病人的变化，看有无腹痛、腹胀等现象。
3结果
3.1手术完成情况
无镜内镜组140例病人均配合手术，息肉的摘除率100%，术后无出血，但是有四例病人有轻度的术后躁动，静脉注射小剂量的咪唑安定；五例病人血氧饱和度下降，施以面罩供氧。术后病人对手术过程的遗忘率100%，满意度100%。普通内镜组160例病人有100例感觉有异常，有三例未完成手术。
3.2两组病人心率、血压和动脉血氧饱和度比较
无痛内镜组和普通内镜组病人在手术前、手术中的血压和心率变化较大，但是血氧饱和度术前术中变化不大。如下表所示：
3.3胃息肉切除后的不良反应
无痛内镜组和普通内镜组病人手术后观察其不良反应，包括流涎、恶心、呛咳、流泪、躁动、腹痛、腹胀等，可以看到无痛内镜组的不良反应明显低于普通内镜组，无痛内镜组对于手术过程无记忆，而普通内镜组对手术过程中的痛苦则有记忆。
4讨论
对胃肠息肉患者施以无痛内镜治疗比较安全舒适，病人不会感到痛苦，手术时间短，治疗效果好，手术后病人的不适感较少，如果病人对胃肠镜检查感到紧张就非常适合进行无痛息肉治疗。完成了无痛胃肠镜检查治疗，病人因为接受了麻醉，所以会短暂的意识丧失，所以痛觉反应基本没有，护理人员要观察病人的生命体征，和麻醉师和医师进行密切密合，做好手术前和手术后的护理。
进行良好的术前和术后护理可以减少手术过程中的不良反应。手术前要详细了解病人的健康状况，制定有效的护理措施，掌握内镜治疗的适应征和禁忌征，加强麻醉药物的风险防范意识，可以最大限度的减少麻醉意外。现在较为推崇的麻醉药物是异丙酚，具有较强的可控性，药效安全。芬太妮针属于药效显著的镇痛药，起效快，时效短。这两种药一起使用可以让病人处于睡眠状态，更快的完成治疗。在手术前要与病人进行沟通，病人要在手术同意书上签字，手术前后病人要有家属陪护。
在治疗时要掌握病人的呼吸、血液循环和神志情况，要进行心电血氧监护，并辅以面罩吸氧，对心率、血压、血氧饱和度进行监测，要对手术前后的指标进行对比，备足急救药和插管用具，如果血氧饱和度要退镜和吸痰，进行加氧。
5小结
清醒镇静胃肠镜技术让病人在不感觉到痛苦的情况下进行息肉切除，手术时要呼吸道通畅，保证循环功能，术前准备、术中配合和术后护理可以保证手术的成功。
参考文献：
1、萧树东. 中华胃肠病学，北京：人民卫生出版社，2008：70.
2、杨彩.复方聚乙二醇电解质散用于肠道准备的临床观察，护理研究，2007，21（17）
论文作者:龙梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/24
标签：病人论文; 息肉论文; 手术论文; 胃肠论文; 心率论文; 术前论文; 饱和度论文; 《健康世界》2016年第21期论文;