四川省南充市嘉陵区文峰社区卫生服务中心 637005
按照较为通俗的说法对急腹症进行解释的话就是“肚子疼”，临床上我们将以腹部疼痛为主要表现的一类内、外科疾病称之为急腹症，该病发病急骤、病情严重且进展十分迅速，必须做出及时的诊断与处理，否则容易造成难以挽回的后果。不过，由于急腹症种类繁多，病因复杂，且病情变化不定，在诊断之中存在着一定的难度。
至于今天我们所要讨论的妇科急腹症乃是女性盆腔器官疾病所引发的急性症状，此类临床症状表现不一，不过最为显著的特点就是“肚子疼”，一般来说均需采取紧急的手术治疗。
1 什么是妇科急腹症？
妇科急腹症与外科急腹症并无明显区别，两者病情均进展迅猛，能够在短时间内发生急剧变化，稍有不慎，便有可能招致极为严重的后果。此外，很多病人在就诊时所表述的症状容易与部分疾病产生混淆，导致医生无法进行有效的判断。对于妇产科医生而言，务必掌握急腹症诊断的要点，同时明确可行的治疗方案。对于其他科室的医生而言，也需掌握妇科急腹症的一些相关知识，了解其临床特点，避免贻误病情。
妇科急腹症可详细分为感染性疾病、肿瘤并发症以及腹腔内疾病等数个大类，较为常见的妇科急腹症包括异位妊娠、黄体破裂、输卵管脓肿等等，其中又以异位妊娠最为常见。
对于妇科急腹症的诊断而言，首先需详细了解患者病史，包括月经史、不洁性生活以及各项检查结果等等。一般来说，妇科急腹症最为显著的症状为腹部急性疼痛，伴有停经、阴道流血、肛门坠胀、发热等等。
2 妇科急腹症的治疗原则
首先，对于腹腔内出血一类的妇科急腹症，应果断实施手术治疗；而以感染性疾病为主的妇科急腹症，则可考虑手术治疗。此外，异位妊娠致输卵管破裂、黄体破裂，但出血量＜350ml，且生命体征平稳的患者，可行保守治疗。不过，一旦患者经保守治疗无明显好转，或出血量增多，病情加重，应当即刻进行手术。而对于因肿瘤并发症或外伤因素为主的妇科急腹症患者需及早进行手术。
3 常见妇科急腹症
（1）异位妊娠
异位妊娠属最为常见的妇科急腹症，指的是孕卵在宫腔以外的地方着床，也就是我们所俗称的“宫外孕”。根据有关统计资料显示，异位妊娠的发病率约在2%左右，也是导致孕产妇死亡的一大原因。根据孕卵着床部位的不同，异位妊娠也可详细分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等等，其中以输卵管妊娠最为常见，约占所有异位妊娠的90%以上。上述异位妊娠在临床表现之上大致相似，且治疗原则及方法无明显差异。
异位妊娠的临床症状包括停经、腹痛以及阴道出血等，部分出血较多的患者面色较为苍白，且脉搏趋于细弱，血压下降较为明显，甚至可能出现休克。
对于异位妊娠的处理也需视情况而定，少数患者病情并不严重，且无急性内出血症状，同时患者本身对于手术存在一定抗拒，可实施保守治疗，叮嘱患者保持卧床休息，对患者病情的变化进行密切的观察，施以对症治疗，并在保守治疗期间随时做好行手术治疗的准备；而对于大多数出血严重或休克患者，务必及时进行手术。总得来说，虽然异位妊娠病情较为严重，若未能得到及时有效的治疗，那么无疑会危及患者生命。不过在现今的医疗条件之下，手术治疗便捷且创伤较低，病死率十分之低。
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（2）黄体破裂
黄体破裂是仅次于异位妊娠的第二大妇科急腹症，该病多发于15-30岁左右的女性，引发该病的病因相对较多，包括因出血过多而导致的黄体内腔压力升高引发的黄体破裂；因剧烈运动、高强度体力劳动，或腹部遭受外力冲击，导致腹腔内压骤然升高所引发的黄体破裂。除此之外，排便用力过大，剧烈咳嗽等等，均有一定几率导致黄体破裂。
黄体破裂的临床症状包括腹痛、恶心、呕吐以及频繁大小便等等。对于病情较轻的患者而言，多可自行愈合；而对于病情严重的患者，会产生头晕、心悸、昏厥乃至于休克等一系列症状，需第一时间接受手术治疗。
（3）急性盆腔炎
近些年来，急性盆腔炎的发病率逐年上升，多发于育龄妇女，临床表现为持续性下腹痛、脓性白带增多以及发热等。
（4）其他妇科急腹症
包括急性出血性输卵管炎、卵巢肿瘤并发症、盆底外伤等等。
4 外科急腹症与妇科急腹症的鉴别
我们主要对几种常见的外科急腹症与妇科急腹症进行鉴别。
（1）急性阑尾炎
急性阑尾炎属常见外科急腹症，较为容易与妇科急腹症混淆。急性阑尾炎的症状包括上腹强烈疼痛、呕吐、恶心等，部分患者伴有发热现象。临床上对于该病的诊断并不困难，不过考虑到部分缺乏典型症状的患者，且较为容易与异位妊娠产生混淆。
急性阑尾炎与异位妊娠有着本质上的区别，首先阑尾炎属炎症，而异位妊娠则是妊娠并发症的一种，阑尾炎患者白细胞计数明显升高，而异位妊娠患者血、尿HCG水平升高。因此，对于上述两种疾病的诊断，务必详细了解患者病史，进行全面检查。
（2）急性胃肠炎
急性胃肠炎是胃肠黏膜急性炎症的一种，常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，往往容易与异位妊娠产生混淆。因此，对于内科医生而言，对腹泻进行鉴别诊断时，需要将异位妊娠的可能纳入考虑其中。
（3）输尿管结石
输尿管结石属泌尿外科，多以腹部痉挛性疼痛为主要表现，部分病情较为严重的患者或伴有血尿，一般来说，如果上述症状发生于月经期或停经后不久，往往容易被误诊为异位妊娠。针对于这一问题来说，除了要详细询问患者病史之外，可通过B超、X线平片检查，来提高诊断的准确性。
综上所述，由于妇科急腹症的体征、症状与外科急腹症极为相似，造成误诊并非少见现象，惟有详细了解患者病史，做好各项妇科检查，了解不同疾病的特点，方能有效降低妇科急腹症的误诊率。
5 妇科急腹症注意事项
如果当你发生身边的人出现了妇科急腹症，应当采取以下措施：
（1）详细了解患者月经情况，判断是否存在宫外孕或黄体破裂的可能；
（2）观察患者是否存在脸色苍白、腹部肿胀的情况，如患者出现休克，应当即刻将患者头部和下肢抬高；
（3）严禁给患者进食；
（4）第一时间将患者送至医院进行救治。
论文作者:唐彩
论文发表刊物:《健康世界》2019年10期
论文发表时间:2019/9/23
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