（新平县中医医院 云南 新平 653400）
【摘要】 目的：主要针对腹腔镜胆囊切除术前采用超声诊断的价值进行探讨。方法：抽取本院于2009年3月至2015年3月收治的180例行腹腔胆囊切除术前采用超声诊断的患者进行研究，将其诊断后的信息及术后的病理资料进行比较分析。结果：经过超声诊断，评定为手术困难得患者64例，实际手术过程中开展手术困难得患者为60例，剩余116例皆为非手术困难患者，诊断准确率高达95.5%。而且诊断后的手术困难组和非困难组的并发症率、转开腹率以及胆囊壁厚度等多方面的参数数据具有明显的差异（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术前采用超声诊断，能够有效的对手术施术难度进行评估和预测，同时对于降低患者手术并发症状、转开腹率方面有着极其重要的临床价值。因此值得推广使用。
【关键词】 超声诊断；腹腔镜胆囊切除术；价值探讨
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0205-02
LC（超声诊断）是腹腔镜胆囊切除术前必须进行的重要诊断手段，能够对手术的难度进行有效的评估，从而保障手术稳定顺利的进行。其中，腹腔镜胆囊切除术在临床当中应用得比较广泛，具体应用在慢性胆囊炎、胆囊结石以及胆囊息肉等疾病的治疗过程当中，采用腹腔镜胆囊切除术本身的治疗优势非常明显[1]。不过，腹腔镜胆囊切除术术后并发症发生率相对较高，而且在手术过程中仍然有一定几率转为开腹手术。针对这些问题，我院推出术前进行超声检查来评估患者手术的难度，同时以此来确定好最有效的手术计划，从而降低患者并发症发生率以及转开腹率。现将报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组抽取本院于2009年3月至2015年3月收治的180例行腹腔胆囊切除术前采用超声诊断的患者进行研究，其中男患者116例，女患者64例，年龄在20～75岁之间，平均年龄为（44.7±1.6）岁。有68例患有胆囊结石的患者，64例患有慢性胆囊炎的患者以及16例早期急性胆囊炎的患者和32例患有胆囊息肉的患者。所有患者均已符合本院收治标准：（1）年龄需在18～80岁；（2）BMI（体重指数）一般控制在18至30kg/m2左右：（3）65个月为患者的病程有效控制期；（4）通常患者应、都会选择腹腔镜手术加以治疗，且均符合相应的排除标准。具体排除标准：（1）排除存在肺、心功能障碍者；（2）排除近期内急性发作患者；（3）患有萎缩性胆囊炎的患者直接排除。
1.2 治疗方法
（1）首先通过超声检查，在这之前，需要告知患者应当禁食8小时左右，在检查的过程中，促使以仰卧体位躺下，对其胆囊区进行连续性的、循环的常规扫描。通常处于扫描的画面，都是在胆囊区以横、纵、斜三种切面的形式来展现。
（2）采用手术加以治疗，患者治疗均采取腹腔镜胆囊切除手术，并且当其在术前进行超声诊断的过程时，做好气管插管工作，此前实施全麻效果。手术过程中，帮助采取仰卧体位躺下，首先刺穿患者的肚脐位置，据此将相应的软质三通道转换器置入患者腹腔当中，然后进行常规性质的气腹操作。同时应当设置相应的观察孔洞，通过孔洞置入腹腔镜，并保持30度的状态，然后将其设置为副操作孔，并以此探入弯曲牵引钳。将观察孔的左侧5毫米通道位置，直接设定为操作孔，通过此操作孔置入腹腔镜电钩、弯曲电钩等手术器具。
1.3 手术困难度的评价标准
在主治医师和仪器设备无差别的情况下，通常都是以所消耗的手术时间作为手术难易程度的评价标准：手术时间持续30分钟或以上的，则判定为手术困难；手术时间短于半个小时，则判定为非困难手术。
1.4 统计学分析
本次研究所有数据均采用SPSS18.0统计分析软件对数据进行录入和统计分析，其组间构成比较则采用卡方χ2检验。患者组间疗效比较则采用等级资料进行检验，采用x-_+s比较两组均数，技术资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
经过超声诊断，评定为手术困难得患者64例，实际手术过程中开展手术困难得患者为60例，准确率高达95.5%。而且诊断后的手术困难组和非困难组的并发症率、转开腹率以及胆囊壁厚度等多方面的参数数据具有明显的差异（P<0.05）。如下表1所示：
3.讨论
腹腔镜胆囊切除术本身的优势主要在于其对微创技术的运用，在这种微创技术的背景下，能够将胆囊切除手术所造成的损害降至最低，并且患者经过治疗也能加快自身的康复速度，因此被广泛的应用在临床的治疗当中[3]。不过，这种手术的局限性较为明显，导致手术的视野比较狭窄，促使患者的胆囊三角区域难以完全暴露而出。而一旦患者本身的胆囊管在和肝总管相互交汇时，将伴随着更为严重的生理或者病理变化，最终将导致清晰度下降，导致手术医生很难明确发现。因此需要在术前进行超声检查，以此来判定和评估手术难度，从而提高手术效率。
急性胆囊炎曾经一度被认定为LC的紧急，因为在手术过程当中，由于患者胆囊的张力过大，而导致其夹持起来难以下手，并且因为炎症和水肿的缘故，直接限制了胆囊动脉和胆囊管的有效辨认，所以直接增加了术后并发症状产生的危险。其中，胆囊颈部嵌顿结石属于LC手术中最为复杂结石类型，手术起来极为困难。而在术前采用超声检查，能够对患者的具体情况实现准确的诊断，从而对开展手术的难以程度进行有效的评估，为临床医生提供更加良好的术前准备工作，极大的减少了进行手术的盲目性，不但提升了成功率，同时也扩大了适应症，成为术前首选的诊断方式，对胆囊切除术来说具有极大的临床应用价值。
本组抽取本院于2009年3月至2015年3月收治的180例行腹腔胆囊切除术前采用超声诊断的患者进行研究，将其诊断后的信息及术后的病理资料进行比较分析。结果表明：经过超声诊断，评定为手术困难得患者64例，实际手术过程中开展手术困难得患者为60例，准确率高达95.5%。而且诊断后的手术困难组和非困难组的并发症率、转开腹率以及胆囊壁厚度等多方面的参数数据具有明显的差异（P<0.05）。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术前采用超声诊断，能够有效的对手术施术难度进行评估和预测，同时对于降低患者手术并发症状、转开腹率方面有着极其重要的临床价值。因此值得推广使用。
【参考文献】
[1]彭启慧,熊奕,徐金锋等.超声诊断腹腔镜胆囊切除术前胆囊周围粘连的价值[J]. 中国临床医学影像杂志,2011,06:423-425.
[2]阚艳敏,马琳,轩兴铁.术前超声在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值[J]. 海南医学,2014,09:1368-1369.
论文作者:丁富芬
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/21
标签：胆囊论文; 手术论文; 患者论文; 超声论文; 术前论文; 腹腔镜论文; 困难论文; 《医药前沿》2016年1月第3期论文;